No todo es varicela

Ámbito del caso
Atención primaria, atención hospitalaria
Motivo de consulta
Paciente de 71 años que tras cuadro catarral comienza con fiebre y lesiones eritemato-vesiculares en espalda por lo que se inicia tratamiento con aciclovir por sospecha de herpes zoster vs varicela.
Historia Clínica
AP: alergia nitrofurantoina, quinolonas, palexia y anisakis. No hábitos toxicos. Dislipemia. TBC cadera en la infancia. Poliomielitis. Hernia discal lumbar con espondilolistesis-discartrosis en seguimiento por unidad del dolor. Hernia de hiato. Inmunodeficiencia común variable sin necesidad de reposición de Igs por el momento. IQ: prótesis rodilla derecha, colecistectomía, apendicectomía, tumoración benigna de mama. Tto habitual: trazadona 100mg, paroxetina 20mg, alprazolam0.5mg. Anamnesis: Paciente que tras cuadro catarral comienza con fiebre y lesiones eritemato-vesiculares en espalda por lo que se inicia tratamiento con aciclovir por sospecha de herpes vs varicela tras esto se produce empeoramiento del cuadro con generalización de las lesiones. Exploración: Buen estado general. No lesiones en mucosas. No ictericia. Piel: placas eritematosas-vesiculares descamativas en alas de mariposa en cara, tronco, abdomen, en espalda y MMII predominan exantema maculopapular con algunas lesiones vesiculares. No lesiones palmo-plantares. No pústulas ni ampollas. ACR: ruidos rítmicos no soplos mv conservado. Abdomen: blando y depresible, no doloroso. Pruebas complementarias: Analitica: Hb 13.6, leucocitos 19070(segmentados 14030 eosinofilos 2180) TP 16.8 INR 1.48 Glucosa 98 Cr 0.46 Na 119 GPT 64 GGT 84 GOT 23 Bilirrubina y fosfatasa alcalina normal. PCR 1189.3 Proteinograma: patrón inflamatorio agudo. Serología: Variceal-Zoster IgG Elisa positivo, Anisakis positivo. Enfoque familiar y comunitario: Vida independiente para ABVD, deambula con bastón y siempre acompañada. Juicio clínico: Reacción exantemática con eosinofilia: toxicodermia con expresión de síndrome de DRESS en relación a uso de trazodona/paroxetina o aciclovir. Hiponatremia severa de origen no aclarado. Diagnostico diferencial: sindrome de Stevens-Johnson, linfoma, pseudolinfoma medicamentoso, infecciones: virus Epstein-Barr, virus Herpes, virus hepatitis AyB, enfermedad Still. Tratamiento: Suspender medicación habitual e inicio de corticoides iv. Evolución: mejoría del cuadro cutáneo y normalización de eosinofilia.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Las enfermedades dermatológicas tan frecuentes en la consulta de Atención primaria representan por su complejidad un reto en la práctica diaria. Debe sospecharse Síndrome de DRESS ante la presencia de erupción morbiliforme, signos de compromiso hepático, fiebre, analítica hipereosinofilia y linfadenopatía.
Palabras clave
toxicodermia