Insuficiencia renal aguda secundaria al consumo de cocaína.

Ámbito del caso
Urgencias Hospitalarias.
Motivo de consulta
Crisis Hipertensiva.
Historia Clínica
Antecedentes Personales: Paciente procedente de zona social Problemática con entorno familiar desestructurado, Consumidor habitual de cocaína desde hace 3-4años con consumo habitual cada 3 días de 1gramo diario, no otros antecedentes de interés. Enfermedad Actual: Paciente varón de 22años que acude a urgencias derivado por su Map por cifras tensionales de 245/140mmhg, refiriendo además clínica de un mes de evolución de astenia, anorexia, disminución de la agudeza visual palpitaciones sin cortejo neurovegetativo ni dolor precordial, pérdida ponderal aproximada de 8kgs en el último mes y recorte progresivo en la diuresis. Exploración Física:A destacar TA: 190/100mmhg y palidez mucocutánea, resto anodino. Se suministró Capoten y Orfidal sl y se solicitan las siguientes Pruebas complementarias: Gasometría Venosa, Combur test, ECG, Analítica con 3 series, Radiografía de Tórax, de Abdomen y Triaje de Tóxicos obteniéndose los siguientes resultados patológicos: Combur Test: Proteínas+++,Sangre:+++,Serie roja dentro de la normalidad salvo Hemoglobina de 8,1mg/dl con VCM:89fl,Urea:97mg/dl,Na:135 y K:3,2 Creatinina: 6mg/dl ,Filtrado Glomerular: 12ml/miny Troponina: 0,16ng/ml y Triaje de Tóxicos Positivo para Cocaína. Se solicita Ecografía Abdominal donde se apreciaron hallazgos compatibles con Nefropatía Médica. Se contacta con Nefrólogo de Guardia, el cual, indica ingreso en Servicio de Nefrología. En dicho Servicio se realizó valoración por Oftalmología con el diagnóstico de Retinopatía Hipertensiva, Gammagrafía Renal con Patrón de Necrosis tubular Aguda Bilateral (NTA) y Doppler Renal con estudio de Hipertensión poco concluyente. Durante su ingreso persistieron cifras tensionales elevadas necesitando 3 fármacos para su control, bien como persistencia del deterioro de función renal pese adecuado tratamiento con Sueroterapia Intensiva. Ante la solicitud reiterada de alta, el paciente se fue de alta voluntaria con diagnóstico de Insuficiencia Renal Aguda secundaria a Consumo de Cocaína, Microangiopatía Trombótica y Crisis Hipertensiva y con tratamiento con Nifedipino 30mg 1/24 horas y Losartán 50mg 1/ 12horas con recomendaciones higienodietéticas y seguimiento en Consultas externas de Nefrología.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Desde el punto de vista de Atención Primaria creo que la detección precoz y el acompañamiento y adopción de conductas de deshabituación en este caso hubiesen evitado el grave problema de salud que desarrolló el paciente.
Palabras clave
Proteinuria, Hipertensión y Tóxicos.