Un mareo de tantos

Ámbito del caso
Urgencias hospitalarias
Motivo de consulta
Mareo
Historia Clínica
Antecedentes personales: No Alergias medicamentosas. No Hipertensa. Espondiloartrosis. Anamnesis: Mujer de 70 años, que acude a urgencias, por cuadro súbito de unas 2 horas de evolución, de mareo con inestabilidad para la marcha sin giro de objetos acompañado de sensación nauseosa sin otra clínica asociada. Le ha ocurrido el mismo episodio en otras ocasiones. Se ingresa en el servicio de Neurología para estudio. Exploración física: Afebril. Aceptable estado general, consciente, orientada, colaboradora. Auscultación cardiorrespiratoria: tonos rítmicos a buena frecuencia sin soplos audibles. MVC sin ruidos sobreañadidos. Exploración neurológica: marcha atáxica con apertura de la base de sustentación y marcha en tándem imposible. Romberg negativo. No déficit a otros niveles. Pruebas complementarias: Analítica con hemograma, bioquímica con función renal, hepática e iones dentro de la normalidad. ECG: ritmo sinusal a 59 latidos por minuto, eje normal, no alteraciones agudas en la repolarización. TAC craneal sin contraste: discreta hipodensidad de sustancia blanca periventricular de ambos hemisferios cerebrales, de perfil isquémico crónico. No signos de hidrocefalia, sangrado ni otros hallazgos. RM craneal sin contraste: No se aprecian lesiones recientes. Eco-Doppler Troncos supraaórticos: no signos de estenosis significativa. Vertebral de dirección y flujo normal. Ecocargiodrama: estudio compatible con la normalidad. Juicio clínico: Ictus reversible en territorio vertebrobasilar. Diagnóstico diferencial: origen tumoral, vértigo periférico paroxístico benigno. Tratamiento y evolución: clopidogrel 75 mg/24 horas junto con �cido acetilsalicílico 300 mg/24 horas y atorvastatina 80 mg/24 horas de manera indefinida. La paciente ha presentado una evolución regresiva espontánea del cuadro con mejoría del déficit estando asintomática al alta.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Conclusiones: El 80% de los accidentes cerebrovasculares son isquémicos. El 20% de los cuadros isquémicos compromete al tejido irrigado por la circulación posterior (vertebrobasilar). En el caso de esta paciente, aunque se encuentra en ritmo sinusal, hay que vigilar que pueda tener una fibrilación auricular paroxística, que de confirmarse necesitaría tratamiento anticoagulante, por ello se encuentra a la espera de realización ambulatoria de Holter para completar estudio.
Palabras clave
Mareo, ataxia, ictus