Importancia del abordaje integral desde atención primaria en mujer de 26 años con patología psicosocial.

Ámbito del caso
Caso mixto, en atención primaria abordaje clínico y psicosocial completo (médico, enfermero, trabajador social); en atención hospitalaria estudio por diferentes especialidades.
Motivo de consulta
Repetidas consultas de cuadros ansiosos. Los meses posteriores quejas somáticas, inespecíficas, principalmente abdominales, en aumento de forma coincidente con el inicio de estudios por diferentes especialidades. Los últimos meses disminuyeron las consultas.
Historia Clínica
Enfoque individual: Antecedentes personales, Anamnesis, Exploración, Pruebas complementarias. Antecedentes personales: No alergias medicamentosas. Fumadora de 11 cigarrillos/día. 5 embarazos a términos y 4 abortos. Polimialgias en estudio. Anamnesis: Mujer de 26 años que consulta en múltiples ocasiones por crisis de ansiedad. Comenta problemas sociofamiliares. Posteriores consultas con quejas somáticas en aumento (artralgias, odinofagia, dolor abdominal). Exploración: Física (aparatos y sistemas): normal. Clínica psiquiátrica compatible con ansiedad generalizada. Pruebas complementarias: Tomografía axial computarizada (TAC) cráneo y abdominal normal, resonancia magnética (RNM) cervical normal, ecografía abdominal normal. Analítica normal (leucocitosis ligera). Enfoque familiar y comunitario. Estudio de la familia y la comunidad: Familia reconstituida con padrastro y posteriormente hijo común (4 primeros hijos de relación anterior, último hijo de pareja actual). Fase IIA de Extensión en Ciclo Vital Familiar. Estilo centrípeto. Red social escasa, principal apoyo: hermana. Acontecimientos vitales estresantes: Muerte de madre. Separación de pareja anterior, pésima relación posterior. 2 abortos. Problemas de convivencia. Dificultades económicas. Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas: Tras seguimiento en atención primaria, especializada y unidad de salud mental: Trastorno de ansiedad Generalizada. Diagnóstico diferencial: patología autoinmune, abdominal a filiar. Diagnóstico diferencial en salud mental: Trastorno Depresivo y Trastorno Hipocondríaco. Tratamiento: Tratamiento con antidepresivos. Seguimiento por Trabajo Social. Evolución: Empeoramiento de ansiedad durante estudios. Mejoría tras fin de estudios.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Importancia de abordaje integral de problemas sociales y psicosomáticos en atención primaria. Evitar sobrediagnóstico, sobretratamiento, analizar el efecto de éstos. Médico de Familia como director de orquesta.
Palabras clave
Ansiedad, sobrediagnóstico, sobretratamiento.