Artritis reumática seronegativa

Ámbito del caso
atención primaria y atención hospitalaria.
Motivo de consulta
Impotencia funcional en hombro derecho y ambas muñecas acompañadas de signos inflamatorios locales.
Historia Clínica
Antecedentes personales: varón de 71 años. No alergias medicamentosas conocidas. Sin hábitos toxicos en el momento actual (Exfumador y Exbebedor). Infecciones respiratorias de repetición. Ulcus péptico intervenido. Infarto agudo de miocardio. Anamnesis: Algia, rubor, calor, edema e impotencia funcional aditiva y migratoria durante 4 semanas en ambos carpos, muñecas y hombro derecho. De forma sincrónica, disfonía intermitente y perdida de sensibilidad en falanges distales de 3º y 4º dedos de mano derecha. Ingresó en traumatología y posteriormente en medicina interna para estudio. Exploración: Disfonía. Arterias temporales laten simétricas. Tórax: No soplo ni roce cardiaco. Resto sin interés. Pruebas complementarias: Hemograma (18240 leucocitos/cc con 82% Neutrofilos), bioquímica normal, Dimero D 1797ng/ml; PCR 120; VSG 52, estudio hormonal, tumoral y autoinmune normales. Ecografía de mano derecha y Resonancia magnética de manos y muñecas sin hallazgos. Estudio neurofisiológico normal. Enfoque familiar y comunitario: Fase de contracción de la OMS. Buen soporte familiar. Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas: poliartritis crónica, con tenosinovitis y pequeñas erosiones óseas. Se concluye diagnostico de artritis reumatoide seronegativa con posible afectación croicoaritenoidea. Mononeuropatia de nervio mediano. Síndrome de túnel del carpo asociado. Tratamiento, planes de actuación: inicialmente pauta corticoidea 1mg/kg/día con práctica desaparición de signos inflamatorios articulares. Seguimiento en consulta de Reumatología. Interconsulta a Otorrino para estudio de posible artritis en articulación cricoaritenoidea (disfonía) Evolución: Reaparición de los mismos de forma aditiva al tercer día, estacionándose al mismo tiempo en las 3 localizaciones. Nueva pauta con Prednisona 60 mg junto con Metotrexate. Desaparición de artritis y mejoría de cifras de PCR.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
El manejo de las poliartalgias en atención primaria implica en ocasiones una gran dificultad en el manejo y diagnóstico de la causa principal. Ante una evolución tórpida deben plantearse diagnósticos alternativos y manejo conjunto con otras especialidades centrándonos en el seguimiento y la mejoría sintomática en base al tratamiento. Aunque en este momento no se posea un diagnóstico claro, la existencia de síntomas cardinales fuera de lo habitual, como la disfonía, deben hacernos plantear estudios más específicos en este tipo de pacientes.
Palabras clave
POLIARTRALGIAS ARTRITIS ADITIVAS