Paciente varón con ictericia de reciente aparición

Ámbito del caso
atención primaria y atención hospitalaria
Motivo de consulta
Ictericia de reciente aparición
Historia Clínica
Antecedentes personales: Hipertension arterial. SHAOS. Trasplante renal 2012. Hiperuricemia. Colecistectomizado. Carcinoma espinocelular frontal 2011. Carcinoma basocelular mejilla izquierda 2004. Anamnesis: Paciente de 54 años con ictericia de dos semanas de evolución. Trasplantado de riñón hace 2 años con tratamiento inmunosupresor combinado (Micofenolato, Tacrolimus, Prednisona). Exploración: Ictericia generalizada. Carcinoma espinocelular en cara. Tórax y abdomen normales. Pruebas complementarias: Analítica incremento progresivo severo de enzimas hepáticas de colestasis., Eco abdominal, TAC torácico abdominal (A nivel óseo se aprecia un patrón lítico-blástico compatible con metástasis óseas), resonancia hepática y colangioresonancia no se aprecian colecciones ni masas a nivel de vía biliar extra o intrahepatica. RMN columna lumbar indica reconversión de medula óseas heterogénea, infiltración neoplásica. Biopsia de hígado: intensa colestasis y múltiples focos microscópicos de neoplasia epitelial con características tipo escamoso. Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad.: Fase de extensión completa. Buen apoyo familiar. Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas: Metástasis hepática masiva de carcinoma escamoso. Fallo hepático agudo. Encefalopatía hepática (Child-Pugh C). Metástasis óseas. Carcinoma espinocelular de piel. Tratamiento, planes de actuación: Ingresó a cargo de Medicina Interna para averiguar tumor primario. Evolución: Exitus. Encefalopatía hepática aguda asociada a fallo hepático y exitus. Evolución tórpida y terminal en 14 días.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
El avance obtenido en el trasplante de órganos sólidos, constituye uno de los éxitos médicos más relevantes de los últimos años. El aumento de la supervivencia a largo plazo, supone la aparición de una gran variedad de complicaciones médico-quirúrgicas, muchas relacionadas directa o indirectamente con el uso continuo de fármacos inmunosupresores. El uso combinado de inmunosupresores se ha implicado como el factor determinante en la mayor susceptibilidad a padecer tumores malignos en los pacientes trasplantados, debiendo realizarse por ello revisiones en consulta. La historia natural de estos tumores es usualmente más agresiva respecto pacientes no trasplantados. Sin embargo, la mayoría de las enfermedades que presentan estos pacientes son similares a las del resto de la población, y pueden ser asumidas por el médico de familia. Debemos, por tanto,conocer y manejar las principales complicaciones, y las actividades preventivas que debemos realizar para mejorar su supervivencia
Palabras clave
ICTERICIA INMUNOSUPRESORES TUMORES