隆doctora, mi coraz贸n no funciona bien!
Urgencias de Atenci贸n primaria
Motivo de consulta
Palpitaciones
Historia Cl韓ica
Antecedentes personales:Parada cardiorrespiratoria por fibrilaci贸n ventricular en contexto de miocarditis aguda. Portador de desfibrilador autom谩tico implantable (DAI). Miocardiopat铆a dilatada. En tratamiento con ivabradina, losart谩n y bisoprolol. Enfermedad actual:Var贸n de 37 a帽os que acude a nuestro servicio de urgencias por presentar de forma s煤bita sensaci贸n de palpitaciones, nerviosismo y disnea mientras ve铆a un partido. En la exploraci贸n f铆sica presenta regular estado general, disneico. TA:101/73. Saturaci贸n basal de oxigeno 98%. Tonos r铆tmicos taquic谩rdicos sin soplos. Abdomen y miembros inferiores anodinos. Electrocardiograma (ECG): taquicardia ventricular (TV) a unos 200-250lpm, alternando con ritmo sinusal (RS). Se monitoriza al paciente y se realiza cardioversi贸n el茅ctrica sincronizada recuperando el RS. Durante el traslado al hospital comienza con rachas de TV, con descargas del DAI. Se perfunden 2 ampollas de amiodarona sin 茅xito. A su llegada al hospital ingres贸 en el 谩rea de Cuidados intensivos con un potasio de 3,2 en situaci贸n de tormenta arr铆tmica, con presencia de polimorfismo en ECG. Rx de T贸rax: anodina. Tuvo una evoluci贸n favorable con estabilizaci贸n el茅ctrica y desaparici贸n progresiva de TV tras correcci贸n de hipopotasemia y perfusi贸n de sulfato de magnesio. Al alta RS a 70lpm y QTc(alta):435 ms . Juicio cl铆nico:Tormenta arr铆tmica en paciente con miocardiopatia dilatada portador de DAI. Plan de actuaci贸n:Se suspendi贸 tratamiento con ivabradina y se a帽adi贸 amiodarona y eplerrenona.
Conclusiones (y aportaci髇 para el M閐ico de Familia).
El S铆ndrome QT Largo (SQTL) es ocasionado por una disfunci贸n de los canales i贸nicos presentes en la membrana celular. Esta alteraci贸n puede ser debida a una mutaci贸n gen茅tica o secundaria a anomal铆as metab贸licas, a f谩rmacos; lo que ocasiona un bloqueo de la salida de K+ o un ingreso excesivo de Na+, provocando una sobrecarga intracelular de iones positivos, lo cual demora la repolarizaci贸n ventricular, prolonga el intervalo QT y facilita la aparici贸n de postdespolarizaciones precoces (PDPs). Las PDPs al alcanzar una amplitud umbral pueden desencadenar una TV caracter铆stica conocida como torsade de pointes. Destacar la importancia del diagn贸stico precoz de estas taquiarritmias, que a pesar de su car谩cter excepcional, suelen presentarse en pacientes j贸venes sin patolog铆a de base y que sin tratamiento adecuado pueden evolucionar a una muerte s煤bita.
Palabras clave
palpitaciones, taquicardia ventricular.
Autores de la comunicación
Ana Bares Garc铆a
M茅dico residente de 3潞 a帽o de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de salud Aeropuerto. C贸rdoba
Mar铆a Isabel Montoro Caba
M茅dico Residente de 3潞 a帽o de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de salud Occidente-Azahara. C贸rdoba.
Virginia Llamazares Mu帽oz
M茅dico residente de 3潞 a帽o de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de salud Fuensanta. C贸rdoba.
