Tuberculosis: importancia del diagnóstico precoz

Ámbito del caso
Atención Primaria/Hospitalaria.
Motivo de consulta
Síndrome constitucional,tos y expectoración.
Historia Clínica
• Enfoque individual:  Antecedentes personales: Fumador 20 cigarros/día. Consumidor 40-60gramos etanol/día. Ex adicto a drogas vía parenteral. Tratamiento: Metadona 50-0-50. Profesión: Hostelería.  Anamnesis: Consulta por fiebre, tos, expectoración, dolor pleurítico en hemitórax derecho, pérdida de 16kgs en 3 meses.  Exploración: subcrepitantes en vértice pulmón derecho.  Pruebas complementarias: - Radiografía tórax: condensación pulmonar en segmento apical y posterior del lóbulo superior derecho con aclaramiento en interior, posibles cavitaciones con reacción pleural, sin descartar tuberculosis activa con componente exudativo. - TAC tórax: Consolidación subpleural en vértice pulmonar derecho, broncograma aéreo y lesiones satélites de morfología irregular, posibles lesiones inflamatorias granulomatosas. Sin descartar etiología neoformativa. - Analítica: o Bioquímica, hemograma: Normales. o Antígeno carcinoembrionario: 3.40ng/mL. o VIH 1+2, hepatitis B: negativo. o Hepatitis C positivo. - Baciloscopia de esputo(x3): negativas. - Mantoux: 15x15 mm (vacunado) - Broncoscopia: lavado broncoalveolar (LBA): Ausentes células neoplásicas. Células de epitelio respiratorio con numerosos macrófagos y células multinucleadas. Exudado inflamatorio agudo. - Tinción de Ziehl-Neelsen del LBA: No B.A.A.R - Cultivo en Lowenstein de LBA: Se aíslan Mycobacterium tuberculosis. No se aíslan resistencias. • Enfoque familiar y comunitario: Soltero, convive con padres (65-69 años) y hermanos (33-37 años). Asintomáticos. Familia colaboradora. Primer mantoux negativo en padre, madre y hermana. Se repite a padres a la semana para descartar efecto booster, siendo negativo. Se inicia quimioprofilaxis. • Juicio clínico: Tuberculosis pulmonar bacilífera. VHC positivo. • Diagnóstico diferencial: Tuberculosis, proceso neoformativo, sarcoidosis. • Identificación problemas: Trabaja en un bar; dificultad para aislamiento y adherencia al tratamiento. • Tratamiento: RIFATER dos meses, después RIFINAH 4 meses. • Planes de actuación: Seguimiento por infeccioso, médico de familia y medicina preventiva. Seguimiento cumplimiento tratamiento y efectos secundarios por atención primaria. Consulta antitabaco, entrevista motivacional. • Evolución: Tras inicio del tratamiento continuó con fiebre, malestar, sudoración nocturna, pérdida de peso, tos y expectoración que desaparecieron. Disminución consumo de tabaco, abstemio.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
La tuberculosis requiere atención por el médico de familia para diagnóstico precoz. Es primordial para la salud comunitaria controlar la propagación de la enfermedad mediante correcta investigación y estudio de contactos, tratamiento precoz, vigilancia de adherencia al tratamiento, aparición de efectos secundarios y resistencias.
Palabras clave
Tuberculosis, Diagnóstico precoz, Salud comunitaria