Alerta: dorsalgia en mujer de mediana edad.
羗bito del caso
Atenci贸n Primaria(AP)/Hospitalaria/Urgencias.
Motivo de consulta
Dolor dorsolumbar.
Historia Cl韓ica
Antecedentes Familiares: Madre HTA, padre DM-2.
Antecedentes Personales: Fumadora 10 cigarrillos/d铆a. 1aborto, 3partos.
Enfermedad Actual. Anamnesis: Hace 1,5 meses comenz贸 con dolor dorsolumbar mec谩nico mal controlado con analgesia prescrita en urgencias. Acude por persistencia del dolor, que se ha hecho de reposo (no permite conciliar el sue帽o).
Exploraci贸n: Dolor a la palpaci贸n en v茅rtebras dorsales y musculatura paravertebral. Incapaz de permanecer tumbada. No p茅rdida de sensibilidad. ROT conservados.
Pruebas Complementarias:
Anal铆tica: Bioqu铆mica, hemograma, proteinograma sin alteraciones.
RX columna: fractura-aplastamiento T10.
Ecograf铆a abdominal normal (realizada en urgencias por sospecha de c贸lico biliar, el dolor se irradiaba a hipocondrio derecho).
Derivaci贸n a Medicina Integral, contin煤a estudio.
Densitometr铆a(columna-1TScore,f茅mur-1,2TScore).
TAC toracoabdominop茅lvico: Lesiones osteobl谩sticas en T1,T3, T12, L2, estern贸n, acet谩bulo, il铆aco e isquion derecho.
Mamograf铆a: imagen espiculada en cuadrante superointerno de mama derecha.
Ecograf铆a mamaria: n贸dulo heterog茅neo 13mm con sombra s贸nica posterior.
Biopsia con aguja gruesa (BAG) guiada por ecograf铆a: carcinoma infiltrante sin confirmaci贸n de afectaci贸n axilar.
Enfoque familiar-comunitario
En la primera consulta en AP tras el diagn贸stico intentamos conocer qu茅 sabe y c贸mo se enfrenta a ello. Nos interesamos por qu茅 ha compartido con su familia: 鈥渘贸dulo 鈥 en estudio. Su pareja se muestra ansiosa. No esperaban una noticia as铆 tras consultar por un cuadro banal. Exponemos las m煤ltiples opciones terap茅uticas en nuestro 谩mbito hospitalario. Estar铆a cerca de su familia, que supone un apoyo psicosocial. Dejamos que expongan dudas y explicamos que el pron贸stico es variable. Proceso seguido por su MF.
Juicio cl铆nico: carcinoma metast谩sico de mama.
Diagn贸stico diferencial: Traumatismo, Osteoporosis, Osteomielitis, Neoplasia/Met谩stasis, Mieloma m煤ltiple.
Identificaci贸n problemas: Tumor mamario, met谩stasis 贸seas, afrontamiento de enfermedad y tratamiento por paciente y entorno.
Tratamiento: Diazepam5mg/24h, Metamizol575mg/4h, Dexketoprofeno25mg/8h, Omeprazol20mg/24h y Morfina10mg/4h.
Evoluci贸n:Dolor controlado con medicaci贸n. Derivada a Cirug铆a Mamaria para valoraci贸n.
Conclusiones (y aportaci髇 para el M閐ico de Familia).
Alerta en AP ante s铆ntomas que permitan diagn贸stico precoz de enfermedades graves. Resulta importante poner a disposici贸n del paciente pruebas iniciales accesibles que ayuden al diagn贸stico diferencial y agilicen el proceso a nivel hospitalario. Labor del MF es el abordaje emocional y familiar del paciente y la gesti贸n de malas noticias.
Palabras clave
Dorsalgia, Carcinoma, Diagn贸stico precoz