Varón adulto con dolor abdominal

Ámbito del caso
Mixto: Atención Primaria, urgencias extra y hospitalarias.
Motivo de consulta
Epigastralgia fue el síntoma principal por el que consultó en tres ocasiones y en un periodo de dos semanas.
Historia Clínica
Enfoque individual: Antecedentes personales: Varón, 67 años, ex fumador, obesidad, marcapasos DDD, Hipertensión arterial, SAHOS, Insuficiencia renal crónica. Anamnesis: La primera ocasión consultó en Atención Primaria por epigastralgia inespecífica, intermitente, sin relación con la ingesta e irradiada ocasionalmente a región lumbar bilateral .No se realizaron pruebas complementarias ni había alteraciones exploratorias. Fue diagnosticado de dispepsia y tratado con IBP. Una semana después consulta en urgencias extra hospitalarias por dolor epigástrico opresivo, constante , de 6h de evolución, irradiado a región retroesternal, con disnea y deseo defecatorio ineficaz. Aumentaba con la actividad ligera. Cuatro días después fue atendido en domicilio por la UVI móvil. La epigastralgia se había intensificado, irradiado a zona lumbodorsal y acompañado de importante malestar general con palidez, sudoración, debilidad e hipotensión. Exploración: En las dos primeras valoraciones la exploración era normal, ni siquiera puntos dolorosos abdominales, ni masas palpables. Constantes normales. La tercera ocasión presentaba palidez cutáneo-mucosa, sudoración y dolor a la palpación abdominal generalizada, TA 75/36 y PULSOS FEMORALES NEGATIVOS. Pruebas complementarias: En urgencias extrahospitalarias se realizan EKG seriados y tratamiento con nitroglicerina sublingual que mejora parcialmente la clínica, derivándose a hospital para la seriación de enzimas cardiacas. El primer diagnostico de sospecha era SCASEST. No presentó alteraciones en ninguna de las pruebas y fue dado de alta, para estudio por cardiología de forma programada. En la última ocasión se realizaron EKG, analíticas y ANGIO-TAC abdominal. Enfoque familiar y comunitario: Destacar la importancia de todos los niveles asistenciales y el acceso y disponibilidad de los mismos al paciente y familiares. Juicio clínico: ANEURISMA DISECANTE AORTA TIPO A. Diagnóstico diferencial: Dispepsia, SCASEST, Aneurisma disecante aorta abdominal. Tratamiento: PALIATIVO, no subsidiario a cirugía.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
A pesar de su baja frecuencia, dada la alta letalidad del aneurisma complicado, debemos incluirlo entre nuestros diagnósticos diferenciales, presentando especial interés en los factores de riesgo y la exploración, ya que su clínica es inespecífica.
Palabras clave
Aneurisma Hipotensión Dolor abdominal