¿este tratamiento es adecuado?

Ámbito del caso
Atención Primaria/Hospitalaria.
Motivo de consulta
Lumbalgia postraumática.
Historia Clínica
• Antecedentes Personales: Mujer, 71 años. HTA, DM-2, hipercolesterolemia en tratamiento. • Anamnesis: Dolor lumbar tras caída casual en domicilio hace 2 semanas que no mejora con tratamiento analgésico, habiéndose descartado fractura mediante Rx. • Exploración: No dolor a palpación en apófisis espinosas, contractura musculatura paravertebral lumbar. Fuerza, sensibilidad y ROT conservados. Lassegue y Bragard negativos. • Pruebas Complementarias: Rx dorsolumbar AP y L (10/06/13): no se observan trazos de fractura. Rx dorsolumbar AP y L (04/09/13): aplastamiento D12 (no apreciandose en Rx del día de caída). TAC columna dorsolumbar: fractura-aplastamiento D12, características radiológicas benignas. Densitometría ósea: columna lumbar T-Score -2.02DS, cuello femoral T-Score -3.0DS. Analítica: Bioquímica y hemograma sin alteraciones. Marcadores remodelado óseo en rango. - Enfoque familiar-comunitario: familia nuclear, etapa IV ciclo familiar, periodo centrífugo. Hasta ahora independiente, realizando toda tarea doméstica; en ocasiones se ocupa de sus nietos. Preocupación por incapacidad para realizar vida habitual. - Juicio clínico: Fractura osteoporótica D12. - Diagnóstico diferencial: contractura muscular, fractura, espondiloartrosis, osteoporosis, metástasis tumoral, osteomielitis. - Identificación problemas: Fractura vertebral, mantener autonomía. - Plan de actuación: No mejora, por lo que repetimos Rx (apreciación aplastamiento D12, signos osteoporóticos). Inicia tratamiento con calcio-vitamina D y ácido alendrónico. - Evolución: consulta con Traumatología: prescribe tratamiento ortésico, analgesia y ranelato de estroncio, retirada ácido alendrónico y derivación a Rehabilitación. Tras valoración, se confirma fractura D12 mediante TAC; se modifica nuevamente tratamiento, indicándose Teriparatida.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Según guías clínicas, tratamiento de primera elección: bifosfonatos. En nuestra paciente fueron retirados desde atención hospitalaria, instaurándose fármacos de segundo escalón (no existe evidencia de prevención de fractura de cadera ni radio). Destacar uso de ranelato de estroncio, retirado del mercado (enero 2014) por elevado riesgo cardiovascular y limitada eficacia. Tras revaluación pasa a ser medicamento de Diagnóstico Hospitalario (agosto de 2014). Teriparatida, tratamiento de segunda elección (prevención secundaria, mujeres con fractura vertebral y alto riesgo). Uso reducido en AP. No ha demostrado reducir riesgo de fractura cadera y sí aumentar riesgo de fractura radio. Por todo ello, consideramos que se debería haber continuado tratamiento con ácido alendrónico, siendo evaluado posteriormente para comprobar eficacia antes de pasar a segundo escalón terapéutico.
Palabras clave
Lumbalgia, Osteoporosis, Tratamiento.