Hay que pensar en la celiaquía

Ámbito del caso
Atención primaria y hospitalaria
Motivo de consulta
Varón de 40 años, árabe,consultas frecuentes por dispepsia, dolor abdominal y estreñimiento.
Historia Clínica
Antecedentes de ERGE por cardias insuficiente y duodenitis erosiva en 2009. Estudio de parásitos y analítica con TSH y rast lactosa negativos. En digestivo, tras gastrosocopia/ colonosocopia, se confirma diagnóstico previo sin alteraciones funcionales. Vuelve por estreñimiento asociado a la dispepsia. Exploración anodina. Se inicia plantago-ovata y se solicita nueva analítica con marcadores celiaquía y rx de abdomen. Ante positividad de marcadores antiedomisio y antigliadina, se remite a digestivo( diagnostico de presunción de celiaquía), que es confirmado tras biopsia. La enfermedad celiaca(EC) es una enteropatía crónica de origen autoinmune por intolerancia a péptidos del gluten de ciertos cereales en personas genéticamente predispuestas con marcadores específicos ligados a antígenos HLA-II(DQ2 y DQ8). En España la prevalencia en adultos es 1/389 habitantes, se diagnostica a cualquier edad (20% mayores 60). Tiene distribución universal con prevalencia media del 1-2% en población general( por cada caso diagnosticado hay 5-15 no diagnosticados), estando infra-diagnosticada. Las manifestaciones digestivas más frecuentes son dolor y distensión abdominal, dispepsia, alteración del hábito intestinal, deficiencias de oligoelementos. Aunque la diarrea era considerada un síntoma obligado en el adulto, hasta un 50% presentan estreñimiento. Algunos individuos pueden no presentar síntomas en absoluto(EC silente) El diagnóstico se realiza con la determinación de anticuerpos anti-transglutaminasa(ATTG) IgA por ELISA(sensibilidad y especificidad 80-95%) y anti-endomisio(EMA) por inmuno-fluorescencia. La biopsia duodenal debe ser interpretados siguiendo los criterios de Marsh modificados(4- 6 muestras). Se asocia a alteraciones analíticas(anemia ferropénica, leucopenia, trombopenia). Se puede intentar dieta sin gluten en casos dudosos. Se trata con dieta estricta sin gluten. Muchos refieren mejoría en primeras 48 horas( 20-40% tardan 2-4 meses).
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Es una enfermedad frecuentemente infradiagnosticada por la pluraridad de síntomas, conductas de evitación inconscientes y falta de pensamiento en la enfermedad por parte de nuestros profesionales. Se debe realizar screening a todos los familiares de primer grado(12%). El linfoma de células T es la complicación más grave. La incidencia de cáncer es el doble en celíaco y el linfoma de intestino delgado supone el 50%.
Palabras clave
Coeliac disease, antiendomysial antibodies, antibodies to tissue transglutaminase