Evaluación del uso de anticoagulantes orales en atención primaria
- Establecer perfil paciente anticoagulado en UGC Atención Primaria urbana. - Identificar áreas de mejora en atención al paciente anticoagulado para avanzar en adecuación práctica clínica.
Diseo
Estudio observacional descriptivo, auditoría historias clínicas.
Emplazamiento
Atención Primaria.
Material y Mtodo
Pacientes en tratamiento anticoagulante en UGC urbana (18.500 ciudadanos; 23,68% mayores de 65 años). Evaluación: cumplimiento criterios anticoagulación, complicaciones derivadas del tratamiento, escalas de riesgo (Cha2ds2-VASc, HAS-BLED), fármaco, dosis, rango terapéutico, interacciones, factores riesgo cardiovascular.
Resultados
183 pacientes en tratamiento, 39 inmovilizados (atención domiciliaria).52% mujeres. Mediana edad: 78 años (edad mínima 31, máxima 91). 98% indicación ajustada a guías. Diagnóstico más frecuente: fibrilación auricular permanente no valvular. Fármaco más utilizado: Acenocumarol (72,7%), dosis más frecuente:4mg/24horas. 16,4% otros anticoagulantes (Dabigatrán 70%). En 7,8% se identifican interacciones: más frecuente Acenocumarol-Amiodarona (75%). 61,4% en rango terapéutico en último control. Casi 50% de pacientes tienen 70% de permanencia del tiempo en rango, e incluso el 22%, tiempo de permanencia superior al 83%. 70% permanece en rango más del 50% del tiempo. 140 pacientes riesgo tromboembólico moderado-alto (Cha2ds2-VASc); 127 riesgo sangrado alto (HAS-BLED). 27,45% presentaron complicaciones tromboembólicas (más frecuente:infarto agudo miocardio). Sólo 2,6% presentaron complicaciones hemorrágicas
Conclusiones
98% de pacientes con indicación adecuada. Cumple criterio de calidad de tiempo en rango terapéutico 50% de pacientes. Incidencia complicaciones hemorrágicas escasa, aún cuando escala HAS-BLED indicaba riesgo alto en mayoría. Mayor incidencia complicaciones tromboembólicas. No existe registro ordenado de posible motivo de “fuera de rango ” En base a datos observados se inicia planteamiento de mejora en UGC para programa de anticoagulación, monitorizando indicadores, para aumentar tiempo de permanencia en rango terapéutico.
Palabras clave
Anticoagulantes orales, criterios de anticoagulación, complicaciones.
Autores de la comunicación
Mª del Carmen Aguado de Montes
Médico residente de 3º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Las Palmeritas. Sevilla
María Bascuñana Garrido
Médico residente de 3º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Las Palmeritas. Sevilla
Irene Sánchez González
Médico residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Las Palmeritas. Sevilla
Mª Aurora González López
Médico residente de 1º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Las Palmeritas. Sevilla
Carlota Blanco rubio
Médico residente de 1º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Las Palmeritas. Sevilla
Eloisa Fernández
Médico de Familia. Centro de Salud Las Palmeritas. Sevilla
