Abordaje de un paciente de 73 años con prurito intenso

Ámbito del caso
Centro de salud
Motivo de consulta
Prurito
Historia Clínica
ANTECEDENTES PERSONALES No alergias medicamentosas conocidas, no hábitos tóxicos. Factores de riesgo cardiovascular: diabetes mellitas tipo II con mal control metabólico, hipercolesterolemia. Insuficiencia arterial crónica (isquemia IIA estable) . Retinopatía diabética. Intervenciones quirúrgicas: quiste sebáceo cara ANAMNESIS Paciente que acude a consulta por presentar prurito intenso generalizado, de un mes de evolución, no lo achaca a alimentos de nueva introducción ni fármacos. No agravamiento con calor, frio, ejercicio, sudoración o uso de jabones. No animales domésticos. Niega dolor abdominal, no síntomas gastrointestinales. No pérdida de peso ni anorexia. En ocasiones no le permite conciliar sueño. ENFOQUE FAMILIAR: ciclo vital: vive con su mujer 72 años, nido sin usar. Apgar normofuncional. El paciente se encuentra muy angustiado, su mujer refiere encontrarlo malhumorado e irritable. EXPLORACIÓN Buen estado general, consciente, orientado y colaborador. Eupnéico en reposo. Normocoloreado y normoperfundido. Discreta ictericia conjuntival Lesiones de rascado en tronco, miembros inferiores y abdomen, no sugerentes de escabiosis, dermatosis... Auscultación cardiorrespiratoria: rítmico, sin soplos ni extratonos, murmullo vesicular conservado sin ruidos patológicos sobreañadidos. Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación, no organomegalias ni masas, no signos de irritación peritoneal. Puño-percusion renal bilateral negativa. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Hemograma: normal Bioquímica sangre: GGT 690, GOT 308, GPT 234, FA 596 (patrón colestasis) resto dentro de la normalidad. HbA1c 10%, PSA 13.04 Uroanalisis: glucosa 300 Ecografía abdominal: destaca dilatación vía biliar extrahepática e imagen hiperecogénica en cabeza de páncreas. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL COLELITIASIS COLEDOCOLITIASIS DILATACION VIA BILIAR EXTRAHEP�TICA JUICIO CLINICO: ICTERICIA OBSTRUCTIVA DE PROBABLE ORIGEN PANCREATICO. PLAN DE ACTUACION Se deriva al paciente a centro hospitalario de referencia donde es ingresado de manera programada y valorado por cirugía general y digestiva, presentado el caso ante el comité de tumores tras diagnosticar un carcinoma cabeza de páncreas resecable el paciente se propone para duodenopancreatectomía cefálica. Actualmente paciente en seguimiento por Oncología y tratamiento quimioterápico en remisión de neo de páncreas. Encontrándose estable, con buen control, episodio de disnea tras primera sesión quimioterapia que se controló con oxigenoterapia y diuréticos. Resto toleró bien.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Importancia del abordaje y manejo integral de un paciente, revisión sistemática diagnóstico diferencial prurito y patrón colestasis.
Palabras clave
Prurito Colestasis Ictericia