Cuando "derma" y "reuma" van de la mano...y del pie.

Ámbito del caso
Atención Primaria.
Motivo de consulta
Pustulosis palmo-plantar y artritis.
Historia Clínica
Varón, 60 años, fumador, antecedentes de HTA, DM2, SAOS e hiperuricemia, acude a nuestra consulta de Atención Primaria porque desde hace 3 semanas presenta dolor y tumefacción en tobillo derecho acompañado de lesiones pustulosas palmo-plantares. Desde hace unos días comienza con artritis abscesificada en falange distal de 5º dedo de mano derecha. Ha acudido en varias ocasiones a Urgencias y a nuestra consulta pautándole tratamiento analgésico, colchicina y antibioterapia sin mejoría. Refiere varios episodios desde hace 12 años de pustulosis palmo-plantar así como de artritis atraumáticas desde hace 3. Hace 2 años fue estudiado por Reumatología por un problema a nivel de articulación esternoclavicular diagnosticándole, según el paciente, de “fisura clavicular�. Ante hallazgos cursamos: - Analítica: Leucocitosis con neutrofilia, VSG 70, ácido úrico 7,7, serología -, ANA-,FR-. - Radiografía 5º dedo: Rarefacción del espacio interarticular. - Cultivo de absceso. Debido a mala evolución a pesar del tratamiento es derivado a Dermatología y Reumatología. Diagnóstico diferencial Psoriasis palmo plantar junto con artritis gotosa o psoriásica versus Síndrome SAPHO. Pruebas complementarias - Analitica: HLA B 27-. - Se observan cristales de ácido úrico al microscopio. - Biopsia punch: pústula subcornea inespecífica compatible con SAPHO y psoriasis palmo-plantar. - Cultivo de absceso: negativo - Gammagrafia: Compatible con proceso infeccioso en 5º dedo de mano derecha, con proceso inflamatorio/degenerativo en articulación tobillo y tarso de pie derecho y rodilla izquierda. Diagnostico Pustulosis palmo-plantar junto con artritis gotosa. Tratamiento Se realizan curas locales de absceso, se añaden clobetasol tópico en palmas y plantas, continua tratamiento con colchicina y antiinflamatorios con lo que ceden las artritis y la pustulosis palmo-plantar.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Sospecharemos síndrome SAPHO ante historia de sinovitis, acné, pustulosis, hiperostosis y osteítis. El síndrome SAPHO y la artritis psoriásica son artropatías seronegativas y tienen afectación mono u oligoarticular asimétrica igual que la gota. El SAPHO afecta principalmente la pared torácica anterior, la artritis psoriásica las interfalángicas de manos y la gota la primera metatarsofalángica. La psoriasis puede dar ataque de gota por recambio celular. Existe controversia si la pustulosis palmo-plantar es una variante psoriásica o una condición distinta, aunque hay una fuerte agregación familiar con psoriasis vulgar y se relaciona con el tabaquismo.
Palabras clave
Pustulosis palmaris plantaris