Hiperlipemia mixta severa ignorada en analítica de empresa, a próposito de un caso.

Ámbito del caso
mixto
Motivo de consulta
Varón de 51 años que hace 10 en analítica de empresa, presentó un colesterol de 750 mg/dl y unos triglicéridos de 2.400 mg/dl, no acude a su médico de familia para control ni se repite ninguna analítica por miedo a iniciar tratamientos farmacológicos
Historia Clínica
El paciente acude a consulta programada por presentar dolor y pérdida de sensibilidad aguda en los pies. Enfoque Individual: ap y antecedentes familiares sin interés. Alérgico a penicilina. Enfoque familiar y comunitario: etapa IV del ciclo vital familiar. Refiere desde hace 2 meses dolor en zona interna de la planta del pie derecho, parestesias, a la semana comenzó con síntomas similares en el pie izquierdo.Se intensifica por la noche y se alivian con la inversión del pie. No pérdida de fuerza ni signos infllamatorios en los miembros inferiores. Exploración Fisica: Buen estado general, eupneico Extremidades. Sin edemas, pulsos presentes, sin apreciarse lesiones cutáneas. Neurologicamente: hipoestesia y disestesias al pinchazo en la planta de ambos pies y zona externa del pie izquierdo e interna del derecho. Pruebas Complementarias. Analítica. Glucosa 249 mg/dl, urea 25 mg/dl, creatinina 0,7 mg/dl, calcio 10 mg/dl, bilirrubina 0,4 mg/dl, proteínas totales 6 mg/dl colesterol 1095 mg/dl, triglicéridos 7500 mg/dl , TSH 0,93 UI, hemoglobina 15.3 g/dl, hematocrito 42%, VCM 95.7 fl, proteinograma normal, CPK 54 U/l. Electromiograma. Reducción de la velocidad de conducción motora del nervio plantar medial y lateral derecho. Juicio Diagnostico: neuropatía del nervio tibial derecho asociada a síndrome del túnel tarsiano homolateral secundarios a hiperlipemia mixta severa. Diagnóstico Diferencial: Sindrome de túnel tarsiano. Tratamiento: se inicia con genfibrocilo 600 mg/12 horas, atorvastatina 20 mg//24 horas,ácido acetil salicílico 150 mg/24 horas, ácido fólico 5 mg/día. Evolución: tórpida precisó infiltración de corticoides y anestésico local en el canal del tarso derecho, obteniéndose mejoría de sus síntomas sensitivos, persistiendo mínimas disestesias en los miembros inferiores.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Se debe reconocer y estimular la labor de prevención que realizan los médicos de empresa, ya que si el paciente sigue sus recomendaciones y hubiera acudido a su médico de atención primaria se hubiera instaurado un tratamiento eficaz evitando las complicaciones posteriores de esta patología.
Palabras clave
hiperlipemia,túnel tarsiano,neuropatia.