Doctor, ¿tengo tos y me ahogo?...y esto no es un resfriado.

Ámbito del caso
mixto
Motivo de consulta
Varón de 72 años que acude a consulta por presentar desde hace 2 semanas tos no productiva, malestar general, astenia y pérdida de aproximadamente 2 kg de peso, disnea que en los últimos días se ha hecho de reposo (grado IV), afebril.
Historia Clínica
Ap: de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo II en tratamiento. No hábitos tóxicos. Profesión: carnicero. No intervenciones quirúrgicas. Exploración Fisica: consciente y orientado en tiempo espacio, normocoloreado, normohidratado. ACR; rítmica, no soplos ni extraroces, hipoventilación basal izquierda. Abdomen: blando,no doloroso a la palpación,no se palpan masas ni visceromegalias. Eeii;sin hallazgos patológicos. Pruebas Complementarias: Analitica: hemoglobina de 17,7 g/l, hematocrito 57%, hematíes 8.800.000/ul (VCM 65 fl, HCM 20 pg, leucocitos 6.800/ul, plaquetas 398.000/ul,siendo la bioquímica (excepto glucosa 276 mg/dl con LDL 211 U/l y proteínas 6.3 g/dl), la coagulación y el proteinograma normales. En el sedimento urinario:25 hematíes/campo. Electrocardiograma: ritmo sinusal a 84 lpm,no alteraciones agudas de la repolarización Radiografía de Tórax: derrame pleural izquierdo con atelectasia del lóbulo inferior izquierdo. Enfoque familiar y comunitario: etapa IV del ciclo vital familiar, la hija menor de 35 años, soltera, vive en el hogar y es la cuidadora principal. Se deriva al paciente al hospital de referencia, en urgencias se pide gasometría: pH 7,47, PaO2 68,Pa CO2 30,saturación O2 94%. Ingresa a cargo de Medicina Interna: toracocentesis con liquido pleural:exudado Tac Toracoabdominal: proceso neoplásico renal izquierdo de 10x8x10 cm. Biopsia renal: carcinoma de células renales. Juicio Clinico: Carcinoma de Células renales. Diagnóstico Diferencial: Carcinoma broncogénico Identificación de Problemas: disnea grado IV, pérdida de peso Tratamiento: paliativo Evolución;el paciente presentó un deterioro muy rápido de su estado general y únicamente aceptó tratamiento paliativo, con fallecimiento a los tres meses.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
En consulta de atención primaria ,es muy importante la realización de una correcta exploración, debiendo ser lo más completa posible,sin dejarse llevar por la primera sospecha clínica, realizar un correcto diagnóstico diferencial con las principales patologías que pueden causar el síntoma por el que acude el paciente a consulta y realizar las pruebas más útiles siguiendo los protocolos.
Palabras clave
Disnea,pérdida de peso,Cáncer de células Renales