"stroke mimic": a propósito de un caso.

Ámbito del caso
Urgencias hospitalarias.
Motivo de consulta
Cuadro de instauración brusca de dolor cervical acompañado de hemiparesia de hemicuerpo derecho y desviación de la comisura bucal hacia la izquierda.
Historia Clínica
Paciente varón de 45 años de edad. Sin alergias conocidas. *Antecedentes personales:Hepatitis viral en la infancia. Neumonía hace 5 años. Ictus isquémico en noviembre 2013 atribuido al consumo de cocaína con recuperación total de fuerza y sensibilidad en hemicuerpo izquierdo. *Medicación: Adiro 100mg desde noviembre 2013. *Hábitos tóxicos: Consumidor de cocaína ocasional. 1-2 cervezas diarias y bebidas destiladas en fin de semana. *Exploración física: Buen estado general. No alteración del habla. Hemiparesia facial derecha ligera. Hemiplejía derecha. Ausencia total de movimientos en el brazo derecho. Alteración de la sensibilidad en el hemicuerpo derecho. NIHSS:8 *Pruebas complementarias: -Electrocardiograma sin hallazgos patológicos. -Analítica: Sin alteraciones. -TAC craneal urgente: No se aprecian signos de lesión hiperaguda ni de hemorragia. *Plan de actuación: -Se activa código ICTUS. El paciente es trasladado al box de críticos y posteriormente se ingresa en UCI, donde en ausencia de contradicciones, se practica fibrinolisis intravenosa con 90mg de Alteplasa que trascurre sin incidencias. -Ulteriormente, ingreso en planta de Neurología donde se realizan TAC craneal de control y RMN craneal que resultan sin signos de patología vascular isquémica o hemorrágica aguda o crónica. *Evolución: Recuperación ad integrum del déficit sensitivomotor. Se explica al paciente la naturaleza psicógena del proceso (presente y previo) y se valora por Salud Mental. *Juicio clínico: Trastorno psicógeno. (No se objetiva ictus isquémico agudo ni lesiones vasculares antiguas que justifiquen el supuesto ictus anterior al ingreso). *Tratamiento: -Suspender Adiro. Alprazolam 0,5mg (1-1-1).
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Como médicos de atención primaria en el ámbito de las a menudo saturadas y estresantes urgencias, debemos intentar no perder nuestra característica visión general del paciente y estar en lo posible atentos a posibles trastornos psicógenos. Muchos de los síntomas que presenta un paciente, pueden ser la expresión de dificultades emocionales que resumen complejas interacciones psicológicas, vitales, familiares y sociales.El trastorno psicógeno es una condición psiquiátrica desafiante, que exige por nuestra parte el uso de un amplio espectro de habilidades psiquiátricas y comunicativas.
Palabras clave
Trastorno psicógeno, ICTUS isquémico, fibrinolisis.