lumbalgia aguda como expresión de un tumor óseo. a propósito de un caso.

Ámbito del caso
Atención Primaria
Motivo de consulta
Lumbociatalgia aguda
Historia Clínica
Paciente mujer de 18 años de edad sin antecedentes personales de interés que acude a consulta por dolor lumbar irradiado a ambos miembros inferiores (MMII) de <24h de evolución mientras estaba en reposo (estaba estudiando sentada). Exploración física: inspección global de los MMII sin deformidades, varices ni otras lesiones cutáneas, con masas musculares sin signos de atrofia o hipertrofia. Tono muscular conservado. Pulsos femorales, poplíteos, tibiales y pedios conservados bilateralmente. Dolor a la palpación en musculatura paravertebral lumbar y contractura muscular lumbar bilateral, junto con Lassègue y Bragard positivos. Fuerza muscular 5/5. Reflejo patelar y aquíleo dolorosos. Sensibilidad conservada. Rx columna lumbo-sacra: pinzamiento a nivel L5- S1 y escoliosis lumbar. Enfoque comunitario: la lumbociatalgia es uno de los motivos de consulta más prevalentes en AP, relacionado en la mayoría de los casos, con ejercicio físico o la actividad laboral del paciente; especialmente a partir de los 40 años. Juicio clínico: lumbociática bilateral. Diagnostico diferencial: hernia discal, contractura muscular, protrusión vertebral, aplastamiento vertebral, escoliosis, espondilitis anquilosante, patología infecciosa y/o origen tumoral. Tratamiento: AINEs, miorrelajantes, calor local, reposo relativo. Evolución: dos semanas más tarde, la paciente acude nuevamente, refiriendo empeoramiento pese a tratamiento. Por la persistencia del cuadro se deriva a la paciente a la Unidad de Aparato Locomotor, identificando contractura muscular subsidiaria de rehabilitación. Aún así la evolución fue tórpida con claudicación del miembro afecto y dolor refractario al tratamiento, consultando en múltiples ocasiones al Servicio de Urgencias. Valorándose finalmente por Neurocirugía evidenciándose en RMN una masa sacra heterogénea que infiltraba medula ósea. Fue derivada a Oncología Médica, diagnosticándose un sarcoma de Ewing tras TAC-AR y estudio anatomopatológico con BAG, iniciándose tratamiento quimioterápico.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
La lumbalgia es uno de los motivos de consulta más prevalentes en AP; la evaluación de las características clínicas de pacientes afectados de lumbalgia en función de la edad, sexo y síntomas clínicos para hacer un despistaje de patología tumoral. Los pacientes jóvenes sin antecedentes con patología prevalente, que no responden al tratamiento habitual debe ser el resorte que permita realizar un diagnóstico diferencia exhaustivo reevaluando al paciente de forma global.
Palabras clave
low back pain; Ewing sarcoma