A propósito de un caso, ¿artritis reactiva?

Ámbito del caso
Urgencias hospitalarias.
Motivo de consulta
Síndrome gripal y artritis asimétrica.
Historia Clínica
Varón de 60 años. Antecedentes personales: dislipemia, podagra, hernias discales y fracturas de peroné, tobillo y muñeca izquierda 2º a accidente de tráfico que condicionan al paciente porque precisa caminar con muletas ortopédicas. Transportista de profesión, soltero. Consulta en urgencias porque hace 3-4 días comienza con sensación febril no termometrada, artralgias y polimialgias, que se ha seguido de inflamación distal y progresiva de articulaciones asimétricas de miembros superiores e inferiores que llevan al paciente a un estado de impotencia funcional actualmente. Durante la anamnesis el paciente muestra preocupación por picaduras de insectos en espalda (niega haber ido al campo o baños en mar o pantano y niega tener animales domésticos) y, refiere haber mantenido relaciones sexuales de riesgo aunque niega clínica genitourinaria. No episodios previos similares, no rigidez matutina,... Exploración física: pápulas con halo violáceo y punto de inoculación central sin patrón anatómico y, sinovitis importante en mano derecha con artritis de pequeñas articulaciones de las manos e inflamación de ambos tobillos (destaca el izquierdo). Intenso dolor a la movilización articular con limitación de la amplitud. Auscultación cardiopulmonar y abdomen anodinos. Adenopatías en axilas e ingles de características reactivas. Analíticamente: leucocitosis con desviación izquierda, PCR 16 y elevación de GOT y GPT. Serie radiográfica y sistemático de orina sin hallazgos. Se interconsulta (IC) con Medicina Interna que ingresa para estudio. Solicitan entre otros: serología, HLA-B27, ANA, ANCA, antiDNA, FR, complementos C3-C4, Inmunoglobulinas G, A, y M, exudado uretral, ecografía abdominal y tac torácico y realizan IC con Dermatología que recomienda descartar infecciones vectorizadas por insectos tipo: Borrelia, Ritckessias. Durante el ingreso el paciente evoluciona favorablemente con cobertura corticoidea y antibioticoterapia frente a enfermedades de transmisión sexual (ETS): ceftriaxona y azitromicina. Finalmente el exudado uretral dio positivo para ureaplasma urealyticum.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Se hace evidente la importancia de una adecuada historia clínica realizada sin prisas y de manera amplia para el diagnóstico y tratamiento correcto de nuestros pacientes. Sin una anamnesis minimalista no habríamos podido realizar diagnóstico diferencial entre artritis reactiva secundaria a infección transmitida por vectores o ETS, como resultó en este caso.
Palabras clave
artritis, ETS, ureaplasma urealyticum.