Polimialgias: un mundo por explorar

Ámbito del caso
Atención Primaria yEspecializada
Motivo de consulta
Algias generalizadas
Historia Clínica
Mujer de 47 años, auxiliar administrativo, con antecedentes personales de artritis reumatoide, portadora sana de VHB, sacroileitis y alergia a tramadol y ciprofloxacino, que acude a consulta en diversas ocasiones por dolor lumbar y abdominal, por lo que se pautan analgésicos. En posteriores consultas presenta polimialgias, mal estado general, distermia , ansiedad y diplopía. Exploración física anodina excepto contractura dorsolumbar, dolor a la palpación de hipogastrio y leve limitación de la abducción de ojo derecho con diplopía hacia la derecha y horizontal hacia arriba, sin alteración pupilar. Se solicita radiografía lumbosacra objetivandose la sacroileitis. Además de radiografía de tórax, radiografía abdominal, ecografía abdominal, TAC craneal y analítica sin hallazgos. El genograma identifica a una persona sola, procedente de una familia normofuncionante, en estadio I del ciclo vital, con gran apoyo familiar y social y sin AVE de interés. Dada la evolución tórpida del cuadro, y poca respuesta al tratamiento (analgesicos, relajantes musculares y ansiolíticos), así como el tiempo de evolución (2 años); y ante la sospecha de miastenia gravis, se deriva a neurología para realización de pruebas complementarias y confirmación del diagnóstico. Se realiza resonancia magnética craneal y columna así como angioRM craneal que son normales. Anticuerpos antirreceptor de Acetilcolina negativos. El EMG identifica neuropatía periférica (afectación de C6 derecha y nervios medianos de grado moderado); Estudio de fibra simple: jitter aumentado. Tras descartar otras posibles patologías como polimiositis, miopatía endocrina, fibromialgia, síndrome Eaton-Lambert y LOE se confirma el diagnóstico de Miastenia Gravis tipo IIA seronegativa, Inicia tratamiento con piridostigmina bromuro y prednisona, presentando secundarismos a corticoides, que se suspenden gradualmente y se pauta azatioprina, sin mejoría de la sintomatología. En la actualidad la paciente toma tacrolimus y piridogtigmina bromuro, con mejoría pero no encontrándose asintomática.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Siempre que estemos ante cuadros inespecíficos hay que seguir alerta y agotar todas las posibilidades diagnósticas y terapéuticas, ya que detrás de un paciente hiperfrecuentador con sintomatología frecuente e inespecífica como la lumbalgia o la ansiedad también puede haber una patología más grave.
Palabras clave
Miastenia gravis, lumbalgia, diplopia