No todo es una faringoamigdalitis aguda

Ámbito del caso
Atención primaria y urgencias hospitalarias.
Motivo de consulta
Paciente varón de 65 años que consulta por odinofagia, fiebre y dificultad respiratoria.
Historia Clínica
- Anamnesis: Paciente varón de 65 años, con AP de hipertensión arterial, dislipemia mixta y cardiopatía isquémica crónica, que consulta por odinofagia, fiebre de 39ºC, sensación de dificultad respiratoria y trismus de horas de evolución. Había sido atendido en el servicio de urgencias hospitalario cuatro horas antes de acudir a nuestra consulta. La exploración física en ese momento destacaba leve deformidad de pilar palatogloso derecho. Tras valoración analítica donde destacaba elevación de reactantes de fase aguda (leucocitosis de 27578 con neutrofilia de 22384 y proteína C reactiva 176), dan alta hospitalaria con diagnóstico de faringoamigdalitis aguda y pautan tratamiento antibiótico con amoxicilina/clavulánico 875/125mg cada 8 horas. Entre los antecedentes, destacar manipulación odontológica en los días previos, sin cobertura antibiótica. - Exploración: En nuestra consulta, llama la atención que el paciente entra con la mano en el cuello. Se encuentra sudoroso, taquipneico, con sensación de enfermedad grave. Induración cutánea a nivel submandibular. A nivel otorrinolaríngeo se aprecia elevación y desplazamiento posterior de la lengua, sialorrea, trismus importante, imposibilidad para articulación completa de palabras y deglución y llamativa tumefacción del suelo de la boca. TA 147/85 mmHg. FC 133 lpm. FR 24 rpm. Tª 39.3ºC. SaO2 94% sin aporte. - Juicio clínico: Ante el antecedente odontológico, el compromiso de vía respiratoria y la presencia de celulitis del suelo de la boca, se sospecha Angina de Ludwig. - Tratamiento/Evolución: Se administra al paciente bolo de 120 mg de metilprednisolona y oxigenoterapia. Se procede al traslado del paciente en ambulancia con personal médico. En hospital, tras realización de TAC y valoración por otorrinolaringología, se confirma diagnóstico e ingresa en UCI para control de vía respiratoria y antibioterapia intravenosa, evolucionando de forma favorable en los días posteriores sin necesidad de intervención quirúrgica.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
- Valorar la importancia de los antecedentes médicos recientes de todos los pacientes. - No catalogar toda odinofagia como faringoamigdalitis aguda. - Discriminar una urgencia vital de otras que no lo son.
Palabras clave
Odinofagia. Trismus. Sialorrea.