Lumbalgia, no siempre una patología banal

Ámbito del caso
Urgencias y atención hospitalaria.
Motivo de consulta
Dolor dorsolumbar que irradia a miembro inferior derecho.
Historia Clínica
Enfoque individual: Antecedentes personales: hipertensión, dislipemia, HBP, glaucoma, en tratamiento con cozaar plus, alphagan, ganford. No RAMC Anamnesis: Varón de 85 años que acude por dolor dorsolumbar de dos meses de evolución que no mejora con inzitan ni eterocoxib. Desde el día anterior refiere dificultad para miccionar y parestesias en miembros inferiores Hace 5 años se recomendó biopsia prostática que rechazó. Exploración física: destaca globo vesical que se resuelve mediante sondaje, orina hematúrica y con coágulos. Presenta dorsalgia irradiada a región anteroinferior de ambos hemitorax y lumbalgia que irradia a extremidad inferior derecha y parestesias en miembros inferiores. Lassague bilateral positivo. Pruebas complementarias: Hemograma normal, glucemia 120, urea 91, creatinina 1.77, PCR 15,4. FA 121, PSA 417, CA 19.9: 83,7. ORINA: 250 hematíes. Rx torax: lesión nodular parahiliar derecha. Rx columna lumbar: fractura y aplastamiento de D3. TAC: Adenopatías mediastínicas, retroperitoneales, ilio-inguinales patológicas, lesiones líticas en octavo y noveno arcos costales,D8-D9, D5 y mixto-esclerótica en L3. RMN: lesiones líticas desde L1-L5, s1, aplastamiento de L3. Gammagrafía ósea: hipercaptación en D7-D10, L4, SACRO. Enfoque familiar y comunitario: buen apoyo familiar, rechaza tratamientos agresivos. Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas Tras diagnóstico diferencial con otras causas de lumbalgia se diagnostica de Cáncer de próstata en estadio IV con metástasis óseas. Tratamiento, planes de actuación: Se inicia bloqueo hormonal y se deriva a radioterapia por compresión radicular a nivel de D8, L3. Evolución: Persiste sondaje por vejiga neurógena, mejora dolor osteoarticular y parestesias.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
El 70% de la población padecerá en algún momento una lumbalgia, en atención primaria debemos vigilar los signos de alarma y realizar una buena exploración física, anamnesis, y uso de pruebas complementarias es preciso. El 0.7% de las lumbalgias son secundarias a neoplasias, de ellas solo un 30% tienen un diagnóstico previo de cáncer. Las metástasis son las causas más frecuente de lesión neoplásica espinal, el cáncer de próstata es el tercero en frecuencia que mas metástasis óseas provoca.
Palabras clave
Prostatic neoplasms. Low back pain. Neoplasm metastatsis.