Un comienzo diferente para la enfermedad de crohn

Ámbito del caso
Atención Primaria en Pediatría
Motivo de consulta
Lesiones nodulares en miembros inferiores
Historia Clínica
Paciente de 12 años con antecedentes personales de dermatitis atópica, reflujo vesicoureteral y hábito intestinal estreñido. Hasta ahora no ha presentado problemas de comportamiento ni psicoafectivos. Vive con sus padres y un hermano mayor en Granada, manteniendo una buena situación socioeconómica. Acude por presentar lesiones nodulares eritematosas en miembros inferiores de tres meses de evolución. Exploración general, neurológica, cardiorrespiratoria y abdominal sin alteraciones destacables. Lesiones eritematosas nodulares en áreas pretibiales bilaterales con signos de inflamación e induración. Pruebas complementarias: autoinmunidad, serologías, estudio de celiaquía, frotis faríngeo, coprocultivo, Mantoux y estudio de hemoglobinopatías negativos. En analítica básica destaca elevación de reactantes de fase aguda y anemia microcítica hipocroma con ferropenia sin respuesta a tratamiento con hierro oral. La paciente es derivada para estudio en Digestivo y Reumatología siendo dada de alta por mejoría de la anemia tras varios meses con ferroterapia oral y desaparición de lesiones de eritema nodoso. Un año después acude presentando leve dolor abdominal, alteración del hábito intestinal, retraso en la velocidad de crecimiento en el control somatométrico y anemia ferropénica de nuevo, con determinación de sangre oculta en heces positivo. Tras nuevo estudio en Digestivo es diagnosticada de Enfermedad de Crohn. Juicio clínico e identificación de problemas: eritema nodoso, anemia ferropénica y retraso del crecimiento como clínica de debut en paciente con enfermedad de Crohn. Tratamiento: dieta de proteínas enteras (poliméricas), corticoides y omeprazol. Evolución: La paciente presentó brote agudo de su enfermedad cursando con fiebre, eritema nodoso y dolor abdominal precisando ingreso hospitalario. Actualmente se encuentra asintomática sin haber presentado nuevos brotes.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Conocimiento de las manifestaciones extradigestivas de la enfermedad de Crohn, que por su inespecificidad pueden provocar retraso en el diagnóstico. Además la importancia para el médico de familia de valorar siempre al paciente de forma global e integral evitando así el exceso de pruebas complementarias. Es fundamental mantener una buena comunicación y colaboración entre atención primaria y hospitalaria para lograr un abordaje completo y adecuado.
Palabras clave
Crohn,eritema nodoso,ferropenia