Ictus en paciente sin factores de riesgo cardiovascular

Ámbito del caso
Atención hospitalaria desde urgencias.
Motivo de consulta
Desviación de la comisura bucal y disartria.
Historia Clínica
Mujer de 71 años que ingresa por desviación de la comisura bucal izquierda, acorchamiento de brazo izquierdo y disartria de más de 24 horas de evolución. Como antecedentes personales: Alergias a penicilinas. Síndrome depresivo. No hábitos tóxicos. Tratamiento habitual: venlafaxina retard, mirtazapina, lorazepam, omeprazol. Exploración: TA 140/90. Afebril, consciente y orientada. Leve disartria. Parálisis facial izquierda. Sin otra focalidad neurológica. ACP: rítmica sin soplos ni extratonos. Presenta varios episodios de disartria durante el ingreso, solicitándose las siguientes pruebas complementarias: Hemograma y coagulación normales. EKG en RS a 100, sin otras alteraciones. TAC craneal: infarto lacunar de 1cm en tálamo izquierdo. Lesiones vasculo-degenerativas en sustancia blanca. AngioRM de cerebro, polígono de Willis y troncos supraaorticos: pequeño infarto subagudo cortical parietal derecho, resto de exploración normal. ECOCARDIOGRAMA: Aneurisma del septo interauricular(ASI), adelgazamiento del septo y amplio desplazamiento hacia ambas aurículas de predominio a la izquierda de 18 mm. Foramen Oval Permeable(FOP). Resto normal. Juicio clínico: Ictus isquémico lacunar en hemisferio derecho. ASI y FOP.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
El Ictus Criptogénico hace referencia a la aparición de un accidente cerebrovascular sin causas identificables, como el embolismo cardiaco, ateromatosis de grandes vasos, principalmente carotídea, y la enfermedad de pequeño vaso. Uno de sus desencadenantes son los defectos del septo interauricular, como la asociación de FOP y ASI, objetivada en el Ecocardiograma. Con respecto al tratamiento, existe una falta de consenso sobre cuándo realizar el cierre percutáneo del FOP ó anticoagular cuando se producen accidentes tromboembólicos repetidos. Según un reciente artículo “in press� de la Revista Española de Cardiología sobre las indicaciones del cierre percutáneo del FOP en el Ictus criptogénico, existen estudios que indican que el tratamiento invasivo podría ser más efectivo que el médico (comparado con warfarina y/o ácido acetilsalicílico), en pacientes menores de 55 años, con evidencia de trombosis venosa o alteraciones anatómicas de alto riesgo. Respecto al resto de pacientes no aporta claridad sobre la decisión más adecuada. Por todo ello se hace necesario profundizar en éste caso para cerrar las numerosas preguntas acerca del manejo que quedan abiertas.
Palabras clave
Stroke, aneurysm, atrial.