Dolor testicular, ¿es realmente una urgencia?

Ámbito del caso
Atención Primaria (AP), atención hospitalaria.
Motivo de consulta
Dolor en testículo izquierdo (TI)de 3 días de evolución.
Historia Clínica
Paciente de 16 años sin antecedentes de interés que acude a urgencias por dolor en área inguinal izquierda e hipogastrio, tras analítica y eco abdominal anodina es dado de alta. Al día siguiente es visto de nuevo en urgencias por dolor en TI. Se le diagnostica de orquitis y dan el alta con antibioterapia. Al tercer día acude a consulta del Centro de Salud por no encontrar mejoría. Tras anamnesis y exploración detectamos testículo levemente aumentado de tamaño, moderadamente doloroso, palpándose en polo inferior zona de menor consistencia más dolorosa. Le realizamos ecografía: ambos testículos de tamaño y ecoestructura normal, detectándose en cola de epidídimo/polo inferior de TI área redondeada hiperecogénica con sombra acústica posterior. Juicio clínico: probable torsión de hidátide. Actuación: Ante esta sospecha derivamos a evaluación urgente por Urología donde diagnostican orquiepididimítis pautando tratamiento conservador. Un mes después: no dolor ni aumento testicular pero TI es de consistencia pétrea. Realizamos nueva ecografía: hallazgos compatibles con fase residual de torsión de hidátide o neoformación en polo inferior de TI. Nueva derivacion urgente a Urología. Eco: torsión TI sin signos de necrosis testicular, posible torsión de hidátide. Ingresado en planta. Exploración quirúrgica: TI con cambios inflamatorios tras aparente proceso infeccioso con cierta hipoperfusión en cabeza epididimaria. Juicio clínico: escroto agudo. Diagnóstico diferencial: alteraciones circulatorias (torsión de testículo o hidátide, hernia incarcerada), inflamatorias (orquiepididimitis), tumores testiculares, cuadros alérgicos o traumatismos. Tratamiento: orquidopexia bilateral. Evolución: el paciente evoluciona favorablemente, encontrándose actualmente asintomático. Pendiente de nueva ecografía testicular y revisión en Urología
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Ante un escroto agudo es fundamental conocer el inicio de síntomas y su evolución. Lo más urgente a descartar es una torsión testicular, ya que si transcurren más de 6 horas el testículo puede ser inviable. El diagnóstico se realiza con eco-doppler (detección interrupción de flujo) y es fundamental realizarla en las primeras horas. La confirmación diagnóstica es quirúrgica, siendo obligada su realización si se realiza un diagnóstico de torsión y siempre que existan dudas diagnósticas.
Palabras clave
testicle, torsion, orchiepididymitis