Paciente con arteritis de la temporal y polimialgia reumática asociada

Ámbito del caso
Atención Primaria, Atención Hospitalaria.
Motivo de consulta
Varón, de 62 años, con reagudización de dolor lumbarmás intenso que en otras ocasiones. Diez días después comienza con cefalea continua hemicraneal derecha derecha, de tipo pulsátil y sin cefaleas previas.
Historia Clínica
Enfoque individual. Antecedentes Personales: Omalgia derecha y artralgias en columna cervical y lumbar. Fumador y bebedor habitual. Exploración TA: 160/115 einicio de tratamiento con enalapril 10 mg/día.Columna cervical: Limitación a la flexo-extensión del cuello por dolor. Exploración neurológica normal. Se inicia tratamiento analgésico y antiinflamatorio con escasa respuesta y se solicitan en Atención Primaria: Radiografías de columna cervical, columna lumbar y hombro y analítica general con reactantes de fase aguda con la intención de ver si se trata de un reumatismo tipo polimialgia reumática y descartar una posible arteritis de la temporal, pero la analítica, incluyendo VSG 19 mm/h, PCR y ANA normales. Enfoque familiar. Buen apoyo familiar. Desde el principio del cuadro acude acompañado por su mujer. Evolución. Ante la persistencia durante tres días consecutivos de la cefalea se deriva a Urgencias hospitalarias, donde es dado de alta con diagnóstico de cefalea tensional. Se deriva a Consulta Neurología, para estudio de cefalea persistente y acaba siendo ingresado para completar estudio. Se le realiza TAC craneal: Atrofia cerebral de predominio frontal. No evidencia de sangrado cerebral intra ni extraaxial ni efecto masa; y angioRMN: Estenosis intracraneal de carótida interna derecha y vertebral. Biopsia de la temporal que resulta positiva para arteritis de células gigantes. Antes de su ingreso, es valorado también por Reumatología que diagnostica polimialgia reumática por la clínica del paciente y por comenzar a elevarse la VSG, que llegó a ser 78 mm/h. JUICIO CLINICO:Arteritis de la Temporal.Polimialgia reumática asociada. PLANES DE ACTUACIÓN: Con el diagnóstico citado, se inicia tratamiento con prednisona a dosis altas, evolucionando a la mejoría el paciente tras varios meses.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Desde Atención Primaria pensamos se realizó una correcta aproximación diagnóstica al problema del paciente que, lógicamente precisó de interconsultas e incluso, ingreso hospitalario para completar estudio. Tras el alta y con el diagnóstico establecido, el paciente está en seguimiento conjunto por su médico de familia y servicios hospitalarios.
Palabras clave
Arteritis, polimialgia, reumatismo