Disnea en una mujer joven con antecedentes de ansiedad

Ámbito del caso
Atención Primaria, Servicios Urgencias
Motivo de consulta
Disnea
Historia Clínica
o Enfoque individual: Paciente de 58 años, con trastorno ansioso en tratamiento con sertralina. Acude a la consulta de primaria por cuadro de disnea progresiva de dos meses de evolución hasta hacerse de pequeños esfuerzos y edematización de MMII. No refiere episodios de disnea paroxística, dolor torácico o clínica de infección respiratoria. Desde el día anterior a acudir a la consulta la disnea ha empeorado de forma súbita, motivo por el cual decide consultarnos. A la exploración presenta aceptable estado general, TA 200/152, FC 101 lpm, saturación 83% respirando aire ambiente, 22 respiraciones por minuto. En la auscultación se aprecia tonos puros y rítmicos sin soplos con hipoventilación bibasal y murmullo vesicular abolido en base derecha. No ingurgitación yugular. Se realiza radiografía de tórax de urgencia en el centro de salud donde se aprecia derrame pleural bilateral. Dada la clínica se deriva al servicio de urgencias donde se le realiza analítica general en la que destaca hemoglobina de 10.9, BNP 1488 y dímero D de 3.4. Se realiza angio-TAC descartándose TEP. Tras estos hallazgos se interconsulta con cardiología que cursa ingreso para estudio. En planta se realiza ecocardiograma que pone de manifiesto disfunción sistólica moderada del VI. o Enfoque familiar y comunitario: la paciente acude con su marido a consulta, que sugiere pudiera ser otra crisis de ansiedad. Tiene buen apoyo familiar, vive con su marido y su hija, es dependienta y se encuentra estresada en el trabajo. o Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas: se diagnosticó de insuficiencia cardiaca congestiva. Se trata de una paciente que siempre ha consultado por motivos de disnea en el contexto de crisis de ansiedad, pero debemos hacer una buena anamnesis y exploración para evitar errar. o Tratamiento, planes de actuación: sigue tratamiento con furosemida, espironolactona, bisoprolol, ramipril y sertralina. o Evolución: asintomática, pendiente de revisión en consultas externas de cardiología.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
A pesar de que los antecedentes personales son fundamentales a la hora de realizar un diagnóstico, no podemos cegarnos por ellos. Es fundamental realizar una buena historia clínica para poder tratar a nuestros pacientes.
Palabras clave
Disnea, insuficiencia cardiaca, ansiedad