Náuseas, vómitos y estreñimiento como expresión de un adenoma paratiroideo. a propósito de un caso.

Ámbito del caso
Atención Hospitalaria (Urgencias)
Motivo de consulta
Síndrome emético y estreñimiento.
Historia Clínica
Varón de 39 años de edad sin antecedentes personales de interés que acude a urgencias por cuadro de estreñimiento, epigastralgia, náuseas y vómitos de 7 días de evolución, resistente a tratamiento pautado en consulta. Exploración física: abdomen blando y depresible, sin masas ni regalías; dolor difuso a la palpación profunda, más intenso en epigastrio. Murphy, Blumberg y Rovsing negativos. No signos de peritonismo ni defensa abdominal. Ruidos abdominales conservados. Pulsos femorales conservados y simétricos. Pruebas complementarias: Rx tórax AP y L: sin hallazgos patológicos. Rx abdomen: sin hallazgos patológicos. Hemograma: leucocitos 10300, con 80.6% neutrófilos, hemoglobina 14.4, hematocrito 45.4, volumen corpuscular medio 89, plaquetas 195000. Bioquímica: glucosa 97, urea 66, creatinina 2.3, sodio 144, potasio 4.4. Enfoque comunitario: el estreñimiento, las náuseas y los vómitos, constituyen motivos de consulta muy frecuentes en el ámbito de la Atención Primaria y Urgencias. La mayor parte de las ocasiones son cuadros banales y autolimitados que no requieren tratamiento. Juicio clínico: Insuficiencia renal aguda. Diagnóstico diferencial: ingesta de tóxicos y fármacos, afecciones gastrointestinales, cardiovasculares, endocrinometabólicas, enfermedades causantes de hipertensión intracraneal y/o trastornos vestibulares, trastornos hormonales, causas psicógenas. Tratamiento: sueroterapia, analgesia, antieméticos. Evolución: por falta de respuesta al tratamiento y las cifras de creatina, se ingresa en Observación para sueroterapia y estudio. Se realiza endoscopia digestiva alta, resultando normal. Otra analítica muestra cifras de calcemia >16.8, calcitriol 13.89 y PTH 1021; ingresa en Medicina Interna, realizándose TAC toraco-abdomino-pélvico por sospecha neoplásica, apareciendo asimetría de partes blandas en región cervical adyacente a tiroides. Con ecografía tiroidea se visualiza un nódulo sólido y vascularizado compatible con adenoma de paratiroideo inferior derecho, objetivándose con gammagrafía con Tc99m –MIBI-. Se interviene quirúrgicamente, confirmándose con biopsia. Posteriormente la calcemia, calcitriol y niveles de PTH son normales con tratamiento sustitutivo. Hubo varios episodios de hipocalcemia sintomática.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Las náuseas, vómitos y estreñimiento llevan a realizar un diagnóstico diferencial de forma rápida y concreta en Atención Primaria y Urgencias, ya que una evolución tórpida pese a tratamiento obliga a descartar patología endocrino-metabólica que reviste un comportamiento médico urgente y en ámbito hospitalario.
Palabras clave
Adenoma, Parathyroid; Hypercalcemia; Emesis