Tromboembolismo pulmonar con sintomatología atípica

Ámbito del caso
Urgencias Hospitalarias
Motivo de consulta
Presíncope
Historia Clínica
Mujer de 57 años sin alergias medicamentosas conocidas. Antecedentes personales: artrosis, intervenida de prótesis de cadera izquierda hace un mes. Tratamiento actual: Oxicodona/Naloxona y Paracetamol. Paciente derivada por DCCU tras sufrir cuadro presincopal. Estando en domicilio ha sufrido mareo intenso con sensación de pesadez de hombros y vómitos en 2 ocasiones. Niega dolor torácico. A la llegada del DCCU no es posible medición de tensión arterial (TA), con mal perfusión. Se canaliza vía periférica y administran sueroterapia intensiva. A su llegada a urgencias TA 60/30. Exploración: Mal estado general, palidez, frialdad cutánea. Mal perfundida. No se palpan pulsos radiales ni pedios. Auscultación cardio-pulmonar: Murmullo vesicular conservado sin ruidos patológicos. Tonos puros y rítmicos sin soplos. Abdomen anodino. Extremidades inferiores: signos de insuficiencia venosa crónica. Pruebas complementarias: analítica: troponina 0,2 ng/ml, PCR 1.5 mg/dl, dimero D > 20 µg/ ml, resto normal. Gasometría venosa: pH 7,1, PCO2 58.1 mmHg, PO2: 20,5 mmHg, resto normal. ECG: ritmo sinusal. Bloqueo de rama derecha del Haz de Hiss. No alteraciones del ST. Angio TAC : tromboembolismo pulmonar (TEP) masivo provocando una oclusión parcial de todas las arterias lobares de ambos pulmones. Trombosis venosa en MII extendiéndose en su zona proximal hasta femoral común e iliaca externa izquierda. Sutil infiltrado periférico en Lóbulo superior izquierdo. Diagnóstico diferencial: Bloqueo cardiaco, Neumotorax, Sepsis, Síndrome coronario agudo e Ictus Tratamiento: Se inicia tratamiento con HBPM, iniciando posteriormente anticoagulación oral con Acenocumarol. Ingresa en UCI. Evolución: tras 2 días de ingreso en UCI la paciente presenta buen estado clínico y se traslada a planta de hospitalización, donde permanece 3 días más hasta que es dada de alta con Acenocumarol y revisiones por Hematología.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
El TEP es una patología urgente que puede conllevar gran gravedad, las formas de presentación del TEP pueden ser muy diversas y no siempre tenemos que esperar la sintomatología típica. Es importante hacer una buena profilaxis tromboembólica tras grandes cirugía e inmovilizaciones, que es responsabilidad del médico de familia, aunque el paciente venga del hospital sin ella.
Palabras clave
Tromboembolia pulmonar, síncope y prótesis de cadera