Imposibilidad para la erección tras relaciones sexuales, ¿rotura de pene o hematoma superficial?

Ámbito del caso
Urgencias hospitalarias.
Motivo de consulta
Pesadez y hematoma en pene.
Historia Clínica
Paciente de 56 años sin antecedentes personales de interés, ni alergias medicamentosas que acude a urgencias hospitalarias por pesadez y hematoma en el pene de horas de evolución. Acude a urgencias extrahospitalarias donde se le prescribe un corticoide tópico y reconsulta horas más tarde en urgencias hospitalarias ante el empeoramiento del hematoma y la incapacidad para la erección. Según refiere el paciente por la mañana mantuvo relaciones sexuales no traumáticas (durante las cuales no sintió dolor ni chasquido) con eyaculación normal, a raíz de las cuales comenzó a notar las molestias, niega uretrorragia, y refiere micción normal. En la exploración genital presenta hematoma prepucial y se palpan los cuerpos cavernosos aparentemente normales aunque descendidos. Se solicita ecografía doppler testicular que se nos informa como marcado engrosamiento de la piel, así como de las partes blandas que rodean a los cuerpos cavernosos y esponjosos, en relación con hematoma. Pérdida de ecoestructura normal de ambos cuerpos cavernosos en su tercio distal. Hallazgos en probable relación con rotura peneana. Ante el Juicio clínico emitido y la clínica se interconsulta con urología de guardia, que ante la ausencia de relaciones sexuales traumáticas realiza diagnóstico diferencial entre: -Rotura de la vena superficial del pene, cuyo tratamiento es conservador: frío local y reposo sexual. -Rotura de los cuerpos cavernosos, cuyo tratamiento es cirugía urgente. Finalmente ante la anamnesis realizada en la cual se niega rotundamente las relaciones sexuales traumáticas, se emite con diagnóstico definitivo la rotura de la vena superficial del pene.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Se hace evidente la importancia de una adecuada historia clínica para el diagnóstico y tratamiento correcto. Lo más frecuente es que este tipo de traumas se produzca con el pene erecto durante el acto sexual. Cuando se produce una rotura de pene se escucha un chasquido y se siente dolor intenso e inmediatamente el pene pierde su capacidad de erección y se inflama secundariamente al hematoma. Es importante conocer este tipo de patología porque aunque son infrecuentes no debemos olvidar que somos el primer escalón de la atención sanitaria y debemos efectuar orientaciones diagnosticas acertadas.
Palabras clave
pene, cuerpos cavernosos, hematoma.