Hipertiroidismo en cuadro de nerviosismo

Ámbito del caso
Atención primaria
Motivo de consulta
Cuadro de nerviosismo que no cede con ansiolíticos
Historia Clínica
Enfoque individual: Mujer de 28 años que refiere inquietud, palpitaciones, dificultad para conciliar el sueño y una hiperactividad que ha ido en aumento en los últimos años. Ha sido amigdalectomizada en la infancia. En la exploración se aprecia un aumento difuso del tamaño glandular tiroideo pero sin referir odinofagia. Al solicitar las analíticas de control se aprecia una disminución de la TSH con un aumento llamativo de la T4. Enfoque familiar y comunitario: padre diagnosticado de cirrosis hepática por hipercolesterolemia familiar combinada Juicio clínico: cuadro de hipertiroidismo con bocio ligeramente aumentado de tamaño Diagnóstico diferencial: hipertiroidismo, alcoholismo, cirrosis hepática, apnea del sueño, angina de pecho Identificación de problemas: no se ha descartado la presencia de la enfermedad genética en cuestión, hipercolesterolemia familiar combinada, en la paciente y no se tienen peticiones de hormonas tiroideas previas. Tratamiento: Carbimazol (Neo Tomizol®) de 20mg y Propanolol (Sumial®) de 10mg Planes de actuación: Comenzar tratamiento con antitiroideo durante 4-8 semanas con evaluación posterior, electrocardiograma de urgencia y solicitar ecografía de la glándula tiroidea Evolución: se valora a las 4-8 semanas con normalización de los síntomas y se aprecia una disminución de los valores de T4. El electrocardiograma y la ecografía resultan anodinas
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Aunque lo más frecuente en un caso de inquietud y nerviosismo es que se trate de un hipertiroidismo, hay que descartar otras causas tales como la cirrosis hepática derivada de un alcoholismo crónico o de una hipercolesterolemia (patología que presenta su padre); por lo que una buena historia clínica nos permite no pasar por alto otros cuadros que aunque raros son posibles en nuestra comunidad.
Palabras clave
Hipertiroidismo, receptores tiroideos, carbimazol