Vértigo que no mejora

Ámbito del caso
Atención Primaria
Motivo de consulta
Vómitos, náuseas y vértigo desde hace 6 semanas.
Historia Clínica
Antecedentes personales: HTA, DM, Obesidad, Ictus hace 2 años, hipotiroidismo y depresión. Anamnesis: Refiere episodios de vértigo periférico, desencadenados con los giros de cabeza, y a veces asocia síntomas vegetativos. La paciente valora su inestabilidad con la escala visual analógica (EVA) en 6 puntos sobre 10. Exploración: Neurológica: normal salvo disminución de fuerza en las extremidades inferiores. Dix-Hallpike derecho: nistagmo, izquierdo: normal. Romberg ojos cerrados: se cae. Camina muy despacio e insegura, necesita apoyo. Enfoque Familiar y Comunitario: Mujer de 56 años, casada, con buen apoyo familiar, su marido siempre la acompaña a la consulta y colabora con las tareas domésticas. Tiene dos hijos estudiando fuera de su ciudad. Madre institucionalizada por Enfermedad de Alzheimer. Juicio clínico: Déficit vestibular derecho. Diagnóstico diferencial: -Neuropatía periférica: puede afectar a la estabilidad de los pacientes, especialmente en la oscuridad. Altera la fuerza de las extremidades. Pero es inusual la alteración del Romberg en estos casos con los ojos cerrados. -Canalitiasis: es posible por el nistagmo positivo que aparece al realizar el test de Dix-Hallpike y por los síntomas vegetativos asociados a los vértigos. Tratamiento: -Rehabilitación vestibular domiciliaria. -Sulpiride en pauta descendente, 9 días. Evolución: -Pasada una semana la paciente vuelve a la consulta por continuar con crisis frecuentes de vértigo y con vómitos diarios. -Se deriva a ORL urgente, el cual realiza maniobra de reposición (Epley) derecha y se aconseja continuar con los ejercicios de rehabilitación vestibular. -Pasado un mes vuelve a revisión, la paciente se encuentra mucho mejor, ha comenzado a realizar algunas actividades sociales, camina más deprisa y empieza a conducir en distancias cortas. -Puntuación de inestabilidad con EVA tras un mes de tratamiento: 3/10.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Éste caso podría haberse resuelto con facilidad en el ámbito de Atención Primaria, si el médico hubiese sido formado correctamente en la realización de la maniobra de Epley. Es necesario la actualización de conocimientos pero también la revisión de viejas técnicas útiles como esta.
Palabras clave
Vértigo, Mareo, Vómitos.