¡tengo un bulto en el cuello! tumoración en cuello: aproximación diagnóstica desde atención primaria

Ámbito del caso
Atención Primaria y Hospitalaria.
Motivo de consulta
Tumoración indolora en cara anterior del cuello.
Historia Clínica
Anamnesis: Acude a nuestra consulta del Centro de Salud por notar tumoración indolora en región anterior del cuello refiriéndonos que unos días antes fue atendida en un servicio de urgencias por presentar odinofagia sin más síntomas asociados, diagnosticándole de tiroiditis y pautándole dosis decrecientes de corticoides. No presentaba ninguna otra sintomatología. Exploración: presentaba nódulo de unos 4 cm en Lóbulo Tiroideo Derecho (LTD), indoloro y de consistencia elástica, que se desplaza a la deglución, sin adenopatías acompañantes. Resto de la exploración clínica dentro de la normalidad. Pruebas complementarias: Le realizamos ecografía observando: lóbulo tiroideo derecho con imagen anecoica intracapsular de aspecto quístico y con septos en su interior, sin presentar actividad vascular aumentada ni imágenes nodulares en el resto del tejido. Lóbulo tiroideo izquierdo aumentado de tamaño y estructura normal con nódulo mixto de 5 mm sin calcificaciones. No se observan adenopatías. Analítica general: sin alteraciones; pruebas tiroideas: TSH: 4,12; FT4: 1,4; FT3 2,86; AcAntiTPO: 5, PCR: 1 Juicio clínico: Nódulo tiroideo. Posible bocio multinodular. Diagnóstico diferencial: Tiroiditis subaguda, Bocio multinodular tóxico, Adenoma tóxico, Tiroiditis subaguda silente, Tiroiditis de Hashimoto, Adenoma, Carcinoma, Quiste. Identificación de problemas: naturaleza de la tumoración. Monitorización de la función tiroidea. Tratamiento: Una vez obtenido los resultados complementarios se retiran progresivamente los corticoides. Planes de actuación: Derivación a Endocrinología donde se le realiza PAAF y derivan a Cirugía. Evolución: aumento de tamaño de la tumoración. En espera para cirugía.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
-No precipitarnos en los servicios de urgencias en dar diagnósticos específicos sin tener los datos necesarios para ello. -Importancia de realizar ecografía en primaria para hacer una aproximación diagnostica. -Tener claros las indicaciones de ecografía y de derivación.
Palabras clave
Thyroid nodule, thyroiditis, ultrasonography