Hiponatremia severa secundaria a venlafaxina

Ámbito del caso
Atención primaria, urgencias hospitalarias
Motivo de consulta
Somnolencia y debilidad
Historia Clínica
Anamnesis: Mujer de 89 años, con hipertensión arterial, fibrilación auricular permanente, marcapasos por bloqueo completo, hiperpertiroidismo, Sindrome depresivo. En tratamiento: candesartan 32mg, bisoprolol 5mg, adiro 100mg, pantoprazol 20mg, neotomizol 5mg, amlodipino/valsartan/hidroclorotiazida, venlafaxina 75mg. Acude a su médico de familia hace 15dias por cuadro depresivo iniciando tratamiento con venlafaxina. En los días siguientes; existe un empeoramiento progresivo con apatía, bradipsiquia y somnolencia. Se solicita analítica donde se observó Na 110 y se deriva al hospital. Exploración física: TA:163/93, FC:62lpm, SAT02: 98%, Afebril. Aceptable estado general. Eupnéica. Palidez cutánea. Bradipsiquia con movimientos lentos sin focalidad neurologica. Tórax: Tonos arrítmicos a 60lpm, murmullo vesicular conservado. Abdomen:normal. EEII:normal Pruebas complementarias: ECG:Ritmo de marcapasos a 60lpm Analítica:Glucosa 187mg/dl,Creatinina 0,93 mg/dl, Sodio 106 mEq/L,Potasio 4,1 mEq/L,Osmolalidad plasmática223,Osmolaridad orina382, Sodio orina 73, resto normal incluida TSH y cortisol Rx tórax: cardiomegalia, resto normal. Tac craneal normal. Juicio clínico: SIADH secundario a venlafaxina Evolución: Durante su ingreso se inició tratamiento con sueroterapia hipertónica y posteriormente ante correccion iónica se procedio a restricción hídrica y reajuste del tratamiento. Al alta asintomática con Sodio de 129; suspendiendo tratamiento con venlafaxina e hidroclorotiazida. Discusión: El cuadro es compatible con SIADH; con hiponatremia, hiposmolalidad plasmática, aumento de excreción urinaria de sodio, aumento de osmolalidad urinaria; en ausencia de hipovolemia, fallo cardiaco, nefropatia, hepatopatia, enfermedad adrenal y tiroidea. Los ISRS son los antidepresivos más utilizados, por su potencial seguro en sobredosificación, facilidad de manejo, buena tolerancia a nivel general; pudiendo ampliar su uso en población anciana. Se han notificado casos de hiponatremia asociada a SIADH como efecto secundario poco frecuente, pero potencialmente grave; con factores de riesgo: sexo femenino, edad avanzada (> 65 años), toma concomitante de diuréticos (tiazidas), bajo peso y niveles de sodio en el límite bajo de la normalidad.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Recomendamos vigilancia tras tratamiento con ISRS, sobretodo en pacientes con factores de riesgo. La sintomatología neurológica de la hiponatremia se puede confundir con empeoramiento del estado de ánimo, pasando desapercibido por el médico inexperto.
Palabras clave
Hiponatremia, venlafaxine, side effects.