A propósito de un tep

Ámbito del caso
Conjuntamente entre urgencias de AP, AP y hospitalaria
Motivo de consulta
Cuadro de dolor en gemelo derecho con dificultad para la deambulación.
Historia Clínica
Paciente de 29 años, sin AMC ni antecedentes de interés salvo fumador habitual. Acude a DCCU en donde: dolor en inserción del aquileo, sin cambios de coloración, ni cordones, Homans negativo, pedios y tibiales presentes y simétricos. Se pautan aines y relajantes musculares. A la semana acude a MAP por mejoría sin curación, exploración normal salvo mínimo edema maleolar, se pone mismo tratamiento y media corta. Posteriormente acude a urgencias hospitalarias por dolor torácico opresivo y hemoptisis, ante exploración y Rx de tórax normal se da alta con paracetamol. Acude a consulta de AP a la semana y es remitido a urgencias para analítica. Se solicita dímero D que es de 3666ng/ml. Ante esto, junto con triada típica, edema MID, ECG con BIRDHH y placa de tórax con infiltrado difuso en LII a pesar de exploración normal y SatO2 del 98% se solicita angioTAC que confirma TEP submasivo . Se inicia tratamiento con HBPM e ingresa en UCI. A las 24 horas pasa a planta para completar estudio. Prot C, Prot S, Antitrombina III y Homocisteina normales. Anticoagulante lúpico, Ac Cardiolipina G y M, gen de la protombina y Ac Antibeta2glicoproteinas G y M negativos. Ecodoppler ya normal.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
La enfermedad tromboembólica venosa(ETV) es una patología frecuentemente subdignosticada y asociada a una alta morbimortalidad. Incidencia en España de 154/100,000 habitantes, con mortalidad estimada para TEP del 11,6%.En Europa se producen más de 1,5 millones de ETV anuales,543.500 defunciones,435.000 TEP y 684.000 casos de TVP sintomáticas. Supone 1%-2% de los ingresos con un elevado coste sanitario, que se estima en 66,5 millones de euros. La Embolia Pulmonar supone el 67,7% y la TVP el 33,3% restante. Constituye una situación con elevada mortalidad derivada del infradiagnóstico. Tan sólo uno de cada tres fallecimientos por embolia pulmonar se diagnostica antes del fallecimiento, y cuando se diagnostica y trata adecuadamente, la mortalidad desciende de forma notoria.
Palabras clave
Enfermedad tromboembolica venosa, tromboembolismo pulmonar, dimero D, anticoagulacion.