Trombocitopenia en un caso de violencia de género.

Ámbito del caso
Urgencias hospitalarias
Motivo de consulta
Derivada de atención primaria por sospecha de violencia de género
Historia Clínica
Paciente de 38 años con psoriasis y bebedora habitual que acude por sospecha de violencia de género tras haber acudido a la policía. Refiere que el día anterior había sido agredida por su pareja, recibiendo golpes con una botella por todo el cuerpo. Exploración: constantes normales. Múltiples hematomas pancorporales. No presenta signos de focalidad neurológica. Auscultación cardiorrespiratoria y abdomen sin hallazgos de interés. Se realiza radiografía de ambas muñecas que se consulta con traumatólogo de guardia indicando que se observan fracturas antiguas de región distal de ambas muñecas. Se realiza radiografía de huesos propios observándose fractura desplazada que es valorada por el otorrinolaringólogo. En la analítica destaca una plaquetopenia de 33.000/ml. Confirmado en tubo de citrato.. Diagnóstico diferencial: hepatopatía crónica enólica, púrpura trombocitopénica idiopática (PTI) o plaquetopenia por aumento de consumo por hematomas. Reconsultando a la paciente confiesa que el consumo de alcohol es esporádico y no excesivo. Se revisan analíticas previas (extensas ya que recibe tratamiento con biológicos por la psoriasis) no hay ningún dato analítico de hepatopatía. En analítica actual transaminasa normales. Se descarta la posibilidad de que pueda tratarse de una hepatopatía enólica. Se realiza electroforesis de hemoglobina y frotis por hematología que descartan hemoglobinopatía estructural y la posibilidad de PTI Juicio clínico: trombocitopenia por aumento de consumo por hematomas Evolución: ingreso en Medicina Interna donde se observa mejoría del número de plaquetas. No se objetiva sangrado. Se realiza ecografía abdominal que es normal. Dada la mejoría clínica de la paciente se decide alta con control por parte de su médico. Se avisa a la Guardia Civil y se traslada al cuartel.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Esta paciente presentó una trombocitopenia no por enfermedad propia sino por haber sufrido agresiones físicas repetidas que le produjeron numerosos hematomas que provocaron el aumento de consumo de plaquetas. Cabe destacar la importancia de una buena anamnesis y exploración física para realizar un buen diagnóstico diferencial y la importancia del trabajo multidisciplinar para llegar al diagnóstico certero apoyándonos en las pruebas complementarias oportunas.
Palabras clave
Gender violence, hematoma, thrombocytopenia Violencia de género, hematoma, trombocitopenia