¿pongo o no la sonda nasogástrica?

Ámbito del caso
Atención Primaria
Motivo de consulta
Mi marido ya no come.
Historia Clínica
AsPs: varón 83 años, Alzheimer, ICTUS con hemiparesia residual, HBP, vida cama-cama. Anamnesis: su cuidadora principal es la encargada de la alimentación. Desde hace 2-3 meses no es capaz de tragar bien y suele atragantarse. En las últimas semanas ha presentado mucha expectoración e incluso fiebre. Exploración: el paciente se encuentra consciente, desconectado del medio aunque a veces responde a estímulos verbales/dolorosos, caquéctico, presenta úlceras por decúbito, AR ruido de secreciones que obligan a tratar infección respiratoria. Enfoque familiar y comunitario: vive en una casita rural con su mujer -cuidadora principal- y su hijo -síndrome de Down- y tiene dos hijos más uno en Venezuela y otra que vive cerca del domicilio. Nivel socioeconómico medio. Juicio clínico: disfagia. Identificación de problemas: diferentes opiniones entre el equipo médico y la familia sobre si poner o no una sonda nasogástrica. Tratamiento: se decidió poner la sonda nasogástrica y esperar evolución. Evolución: fallecimiento 2 días después posiblemente por infección respiratoria broncoaspirativa.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Las diferentes opiniones entre profesionales deben ser escuchadas dado que el paciente y los familiares deben conocer todas las opciones terapéuticas y sus consecuencias. La esposa realmente necesitaba que la sonda nasogástrica fuese puesta -no asumía “tener que dejarlo morir de hambre�- y el enfermero estaba de acuerdo con ella. Por otro lado estábamos los hijos y yo que dada la situación basal del paciente -5 años encamado y desconectado del medio- no queríamos prorrogar el momento de la muerte. Consultado con cuidados paliativos y con otros compañeros nada estaba realmente protocolizado. Sólo empatizando realmente con la esposa fui capaz de entender que si no colocábamos la sonda nasogástrica era peor para todos. Quizá erramos en no poner la sonda nasogástrica antes para evitar la causa fundamental de la muerte, pero no creo que podamos protocolizar algo así.
Palabras clave
Gastrointestinal intubation Primary Health Care Expert Testimony