Varios problemas y un por qué

Ámbito del caso
Atención primaria
Motivo de consulta
Madre preocupada por hija que no quiere salir de casa y no tiene relaciones sociales.
Historia Clínica
Enfoque individual: Antecedentes personales:Alergia estacional a olivo y gramínea. No hábitos tóxicos. Anamnesis:Adolescente de 15 años, con imagen particular algo radical, sin problemas escolares hasta que llega a Educación Secundaria, donde se siente acosada y rechazada por compañeros y profesores; refiere ser ignorada así como el centro de burlas. Tres cambios de instituto en los últimos 4 años, y en el último ha repetido curso por incomparecencia. Duerme mal, se siente desmotivada. No quiere comer para no engordar. Exploración:Física por órganos y aparatos anodina. Pérdida controlada de 12 kg de peso. Personalidad evitativa/huidiza. Enfoque familiar y comunitario:Estudio de la familia y la comunidad Se realiza genograma que revela una familia monoparental. Convive sólo con madre. No hermanos. Padres separados hace 4 años. Apenas tiene relación con su padre (vive con sus padres) y familia paterna. Familia de origen materna vive en Madrid. Madre e hija tienen poca vida social, sólo salen con amigas del trabajo de la madre porque ella no tiene amigas. Van juntas al gimnasio. Apoyo afectivo de madre (sobreprotegida en exceso) y abuela materna. Acontecimientos vitales estresantes: separación paternal, muerte de abuelo materno hace unos meses, 3 cambios de instituto en 4 años. Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas Sintomatología ansiosa-depresiva leve, anorexia, trastorno del sueño y fracaso escolar en contexto de trastorno adaptativo tras ruptura familiar. Tratamiento, planes de actuación Valorada por salud mental y primaria. Apoyo escolar. Reforzar aficiones para mejorar relaciones sociales. Evolución La paciente acude a visitas programadas en primaria y salud mental para terapia cognitiva; también a refuerzo escolar. Mayor motivación para seguir sus estudios. Planteada posibilidad de tratamiento farmacológico que rechaza. Búsqueda de actividades grupales.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Los médicos de atención primaria deben estar alerta ante todo paciente joven que consulta por síntomas diversos e inespecíficos. Siempre se debe hacer una buena historia clínica indagando sobre el problema; de ahí la especial importancia del genograma, ya que detrás de dolencias mal definidas suele haber una disfunción familiar en la que actuar.
Palabras clave
Trastornos adaptativos. Terapia cognitiva. Genograma