Pérdida de conocimiento y rigidez generalizada de repetición en paciente con tiroidectomía, el valor de una buena historia clínica

Ámbito del caso
Urgencias hospitalarias
Motivo de consulta
Pérdida de conocimiento y rigidez generalizada
Historia Clínica
Paciente de 55 años con tiroidectomía completa por bocio multinodular, gastrectomía por neoplasia gástrica y cranectomía por meningioma, en tratamiento con calcio, levotiroxina e hierro oral. Acude a urgencias por presentar tercer episodio de pérdida de conocimiento en 10 días, de una duración de escasos minutos con recuperación espontánea de la conciencia. Se acompaña de rigidez generalizada, no asocia dolor centrotorácico ni disnea. No relajación de esfínteres ni convulsiones. Sin relación con el esfuerzo ni con la postura. En la exploración destaca flexión de 4º y 5º dedo de la mano izquierda que el paciente no consigue extender. Resto de exploración sin hallazgos significativos. Constantes normales. Se realiza radiografía de tórax y electrocardiograma sin hallazgos significativos. Se revisan analíticas de las visitas previas por el mismo motivo de consulta observando parámetros dentro de la normalidad. Se solicita nueva analítica, esta vez con calcio obteniendo un calcio iónico de 5,4 mg/dl. TAC craneal con lesión milimétrica hipodensa en corona radiada derecha de probable etiología isquémica de pequeño vaso. Diagnóstico diferencial: discernir la posible etiología de la pérdida de conocimiento (cardiológica, neurológica, metabólica) Juicio clínico: cuadro de tetania en paciente con hipocalcemia secundaria a tiroidectomía total. ACV isquémico. Tratamiento: se administra gluconato cálcico desapareciendo espasmo muscular a los minutos Evolución: favorable, tras 12 horas en observación y reposición de calcio el paciente fue dado de alta asintomático y sin haber presentado ningún evento a destacar.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Debemos tener en cuenta que no todas las pérdidas de conocimiento tienen una etiología cardiológica o neurológica, las alteraciones metabólicas (aunque con menos frecuencia) también pueden producir esta clínica. Destacar la importancia de una buena historia clínica con respecto a los antecedentes y a la anamnesis del episodio sufrido para llegar a un buen diagnóstico.
Palabras clave
Tetany,hypocalcemia, unconsciousness Tetania, hipocalcemia, pérdida de conocimiento