Una causa más de monoartritis séptica

Ámbito del caso
Atención Primaria, Urgencias Hospitalarias y Atención Especializada (Reumatología, Medicina Interna y Cirugía Vascular).
Motivo de consulta
Mala evolución de artritis de tobillo, con inicio de fiebre y molestias abdominales.
Historia Clínica
•Enfoque individual: -Antecedentes personales: Hipertenso, dislipémico e intervenido hace 9 años de aneurisma de aorta abdominal infrarrenal (colocación de prótesis de dacron aorto-iliaco). -Anamnesis: Varón de 80 años que consulta por empeoramiento de dolor e inflamación de tobillo izquierdo a pesar de tratamiento antibiótico y corticoideo, indicado por sospecha de monoartritis séptica (seguido por Reumatología), e inicio reciente de fiebre y molestias abdominales. Derivamos a Urgencias Hospitalarias decidiéndose ingreso en Medicina Interna (Infecciosas).-Exploración: Regular estado general. Palidez cutánea. Eupneico. Temperatura 38ºC. Auscultación cardiorrespiratoria: mínimo soplo mitral. Abdomen blando, sin masas, molestias difusas a la palpación profunda, no defensa. Tobillo eritematoso, caliente y doloroso a la palpación en región perimaleolar, movimientos limitados. -Pruebas Complementarias: Analíticas y radiografías (tórax y abdomen) normales, salvo 28.400 leucocitos (con neutrofilia) y PCR 144. Hemocultivos y Urocultivo negativos. TAC tórax, abdomen y pelvis: foco infeccioso (abceso) sobre prótesis aórtica abdominal. Cultivo de abceso: positivo para escherichia coli y streptococcus constellatus. •Enfoque familiar y comunitario: Familia normofuncional: nuclear, en la etapa V del Ciclo Vital Funcional. Red social con alto apoyo. Sin acontecimientos vitales estresantes. •Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas: El diagnóstico de monoartritis de tobillo izquierdo propuso un origen metabólico (microcristalina) vs infeccioso. Se confirmó monoartritis séptica con los hallazgos analíticos y la mala evolución clínico-terapéutica. Las causas barajadas fueron: cardiaca (soplo mitral: posible endocarditis infecciosa), abdominal (factor de riesgo: prótesis sobre aneurisma aorta abdominal) y reumática (espondilitis infecciosa). También se descartó patología hematológica (leucemia aguda y tumoral de otro origen) dada la leucocitosis severa. La TAC mostró un abceso sobre prótesis aórtica abdominal (confirmado con cultivo) con monoartritis séptica como primera manifestación clínica. •Tratamiento, planes de actuación: Antibioterapia intravenosa. Resección de la prótesis, con by-pass axilo-bifemoral a Arteria Femoral Común bilateral. •Evolución: Buena evolución postquirúrgica y postantibioterápica.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Debemos abordar a nuestros pacientes en todo su ámbito bio-psico-social atendiendo a todos sus antecedentes y a su contexto actual, para poder llegar a un diagnóstico precozmente.
Palabras clave
Arthritis, Infectious. Aneurysm, Infected. Abdominal Abscess.