Alta sospecha de mieloma múltiple desde atención primaria

Ámbito del caso
ATENCIÓN PRIMARIA
Motivo de consulta
Dolor óseo en parrilla costal, lumbalgia, astenia y catarros de repetición de dos meses de evolución
Historia Clínica
ANTECEDENTES PERSONALES: Tiroiditis de Hashimoto, glaucoma bilateral, litiasis renal, IQ: catarata ojo izquierdo. ANAMNESIS: Mujer de 65 años de edad que acude a consulta por distintos motivos, dolor óseo en parrilla costal bilateral, lumbalgia y dolor centrotorácico, presente en reposo, aumenta con la autopalpación que no mejoran con AINEs, astenia y pérdida ponderal de cinco kilos en dos meses, deterioro del estado general,disnea a grandes esfuerzos, no de reposo ni de cúbito, no asociado a edemas ni palpitaciones ni sincope. EXPLORACIÓN FISICA: A destacar ligera palidez mucocutánea, dolor a la palpación centrotorácica y parrilla costal de forma selectiva y en región lumbosacra. Resto de exploración por órganos y aparatos estrictamente normal. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: A destacar: hemoglobina de 7.9 g/dl, hematocrito: 23.9%, VCM:92.7 fl, proteínas totales: 9.4 g/dl, VSG:140, función renal e iones normales, TSH, hierro, ferritina, SOH normales. Radiografía tórax: lesiones osteolíticas en esternón superior, costillas 8º y 11º, así como en vertebras L4, L5 y sacro. ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO: Síndrome constitucional asociado a dolor óseo y síndrome anémico normocítico normocrómico. Se deriva a hematología para completar estudio por sospecha de Mieloma Múltiple. En hematología amplían estudio: marcadores tumorales, proteinograma, inmunoglobulinas, cadenas ligeras S y Ó, metabolismo cálcico, serologías, colonoscopia, body TAC, proteinograma en orina y PAMO. JUICIO CL�NICO: Mieloma Múltiple IgG con lesiones osteolíticas y cadenas ligeras en orina. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Neoplasia sólida con metástasis óseas y GMSI. TRATAMIENTO: Bortezomib, melfalan, aranesp, dexamesatona, ácido alendrónico, analgésicos, correcta hidratación. EVOLUCIÓN: la paciente lleva un año en tratamiento con buena tolerancia y respuesta al tratamiento así como disminución del componente IgG con inmunoparesia.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
A pesar de ser una patología de una baja incidencia, no es una patología que presente dificultades para orientar el diagnóstico desde atención primaria si se realiza una historia clínica adecuada así como exploración y pruebas complementarias dirigidas para así continuar su estudio y tratamiento desde atención hospitalaria, pero debemos de pensar en ella.
Palabras clave
Multiple sclerosis, chest pain, constitucional syndrome