La piel, expresión clínica a respetar

Ámbito del caso
Atención Primaria
Motivo de consulta
Lesión cutánea en espalda
Historia Clínica
Paciente de 66 años que consulta por aparición de lesión dérmica en espalda, con crecimiento progresivo de sus márgenes, de un año y medio de evolución. Alérgica a Ciprofloxacino, diagnosticada de osteoporosis, hernia de hiato e hipercolesterolemia. A la exploración física se objetiva una lesión ovoidea, eritematosa, máculo-papular y sobreelevada, de unos 2 cm de diámetro en región subescapular izquierda y otra lesión satélite paraescapular derecha de características similares, de menos de 1 cm de diámetro. Refiere ligero prurito perilesional sin otra clínica asociada ( se mostrarán las imágenes) -Juicio Clínico: Linfoma B cutáneo primario centrofolicular. -Diagnóstico Diferencial: Dermatofibroma, picaduras de insectos, micosis fungoide, cicatriz queloide. -Tratamiento: Extirpación quirúrgica -Evolución: En una primera consulta se prescribe tratamiento antipruriginoso con antihistamínicos orales y corticoide tópico. A las dos semanas acude nuevamente a consulta por persistencia de la clínica, y es derivada a Dermatología. En atención especializada, las lesiones son interpretadas como picaduras de insecto por lo que mantienen tratamiento antipruriginoso. Pasado un mes, la paciente acude a consulta al no encontrar mejoría y es derivada nuevamente a Dermatología. En esta ocasión la lesión impresiona de dermatofibroma, y se realiza biopsia cutánea compatible con Linfoma B cutáneo primario centrofolicular. Se realizó exéresis quirúrgica previo estudio de extensión mediante body-TAC. Valorada por Hematología quien realiza punción medular sin encontrar alteraciones. El TAC no revela extensión de la enfermedad. El estudio anatomopatológico muestra bordes quirúrgicos libres. Actualmente, la paciente está en seguimiento en Consultas de Dermatología cada dos meses.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
La afectación primaria de la piel por linfomas B es frecuente y suele implicar un pronóstico benigno, al presentar escasa tendencia a la diseminación y controlable con terapia local, cirugía y/o radioterapia. La incidencia en Europa es de 0-4/100.000/año. Un 25% son linfomas B mientras que el 75% son de células T. Es una enfermedad infradiagnosticada a causa de su perfil histológico polimorfo y su baja agresividad. La gran mayoría de los linfomas cutáneos primarios B son linfomas centrofoliculares
Palabras clave
lesion cutánea picaduras linfoma