Dolor abdominal, ¿diagnóstico inesperado?

Ámbito del caso
Atención primaria, atención hospitalaria.
Motivo de consulta
Dolor abdominal y fiebre
Historia Clínica
Antecedentes personales: Sin interés. Anamnesis: Varón de 34 años que consulta urgencias de atención primaria por dolor abdominal de 24-36h de evolución y pico febril de 38 ºC. Es de tipo cólico, generalizado, no irradiado, sin relación con la ingesta. No náuseas, ni vómitos, no alteración del hábito intestinal u otra sintomatología acompañante. Se pauta analgesia y ante la persistencia del dolor se deriva a hospital de referencia. Exploración: Atención primaria: Buen estado general. Normocoloreado. Afebril (36.4ºC). Normotenso. Abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación difusa sin signos de irritación peritoneal ni masas ni megalias. Ruidos hidroaéreos presentes. Resto anodina. Urgencias hospitalarias: mantiene aceptable estado general, afebril y comienza a focalizar el dolor abdominal a nivel periumbilical y ambas fosas iliacas con signos de peritonismo. Pruebas complementarias: Urgencias hospitalarias: Hemograma, gasometría venosa y radiografía simple de abdomen normales, bioquímica: PCR 132. TAC abdominal: asas de yeyuno distal dilatadas y de íleon proximal engrosadas y edematosas. Adenopatías mesentéricas y líquido libre entre asas. Sugestivo de enfermedad inflamatoria intestinal inespecífica. Enfoque familiar y comunitario: Familia nuclear en la etapa II. Red social amplia. Trabaja de mozo de almacén. Juicio clínico: dolor abdominal inespecífico. Diagnóstico diferencial: apendicitis, peritonitis, enfermedad inflamatoria intestinal, diverticulitis. Tratamiento: ante persistencia de sintomatología se decide realizar laparotomía exploradora y resección del segmento intestinal afecto. Evolución: Favorable, asintomático desde intervención quirúrgica. En revisión se llegó al diagnóstico definitivo de anisakiasis intestinal por el resultado del cultivo de líquido peritoneal y laanatomía patológica de la pieza resecada. Se constató que el día anterior de iniciar los síntomas el paciente había consumido boquerones en vinagre.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
La infestación por anisakis está infradiagnosticada en nuestro medio, a pesar de ser España el segundo país con mayor consumo de pescado por habitante. Hay que pensar en ella ante todo paciente con dolor abdominal y preguntar si ha consumido pescado poco cocinado o crudo las 24-48 previas. El tratamiento más eficaz es la profilaxis, ésta debe ser nuestra labor principal.
Palabras clave
Abdominal pain, anisakiasis, diagnosis