Aquellas enfermedades silentes

Ámbito del caso
Atención primaria, Atención hospitalaria
Motivo de consulta
dolor en zona epigástrica de 10 días de evolución que no mejora con analgesia.
Historia Clínica
Mujer de 55 años con AP de hemitiroidectomia con hipotiroidismo secundario, RGE, hipoacusia bilateral residual por OMA. Acude a la consulta por dolor en epigastrio desde hace 10 días que empeora con las comidas, mejora con el decúbito. EL dolor dificulta el descanso nocturno. No pérdida de peso, fiebre ni otra sintomatología acompañante. Tras una exploración física dentro de la normalidad, salvo dolor en epigastrio y en HD, se solicita Eco. En espera de Ecografía la paciente refiere que el dolor ha ido empeorando progresivamente haciéndose más intenso en epigastrio por lo que se deriva a urgencias. En SU se realiza analítica donde destaca Br total 1.53 GPT 1160, LDH 1404 PCR 2.74. Hemograma normal. ECO: vesícula algo distendida sin evidencia de litiasis en interior. Colédoco distendido (hasta 12mm en su parte media) sin litiasis en su interior. Se repite eco al día siguiente ratificando imágenes previas. Ingresa para estudio por parte del servicio de digestivo y se solicita CPRE: Masa ulcerada fiable que ocupa postbulbo. Vía biliar muy dilatada con estenosis de los 3cm distales por probable neo formación. Se toman biopsias múltiples y se coloca una endoprotesis en vía biliar con un diagnóstico de posible neo formación de cabeza de páncreas. La biopsia informa de adenocarcinoma por lo que se procede a intervención quirúrgica que al observar infiltración hepática se decide resección atípica hepática, colecistectomía y hepático-yeyunostomia en Y de Roux paliativa con drenaje de Jackson Prat. El postoperatorio cursa de forma tórpida, presentando insuficiencia respiratoria parcial aparentemente secundaria a neumonía nosocomial por posible aspiración, importante deterioro clínico. Tras realizar Tac torácico, viene informado como derrame pleural bilateral leve, atelectasias basales bilaterales. La paciente fallece al mes y medio de inicio de síntomas.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Procesos que en apariencia nos pueden parecer banales, esconden enfermedades graves. Tenemos que ser conscientes que nos manejamos con la incertidumbre y procurar siempre estar alerta a cualquier cambio que nos cuente nuestro paciente
Palabras clave
Cuidados Paliativos, Cáncer y urgencias