Cuidado; fractura oculta.

Ámbito del caso
Urgencias hospitalarias
Motivo de consulta
Accidente de tráfico.
Historia Clínica
AP: No RAM, fumador, ex bebedor, no FRCV Anamnesis: Paciente de 62 años que acude por accidente de tráfico colisionando con vehículo de 4 ruedas mientras iba circulando en moto. Refiere traumatismo costal izquierdo y corte en palma mano derecha. No pérdida de conciencia. Radiografía de tórax y de mano sin lesiones óseas. Alta con tratamiento analgésico, reposo y fisioterapia respiratoria con espirómetro incentivador. Al tercer día el paciente vuelve a acudir con dificultad respiratoria e inflamación en tórax izquierdo. Se revisa la rx tórax y ante la duda de fractura costal se realiza Tac donde se observa fractura de 7-8 arcos costales con gran enfisema subcutáneo y neumotórax izquierdo del 10%. Se cursa ingreso en neumología. Exploración: - Primera consulta: dolor en hemitorax izquierdo sin signos de crepitación, entra caminando, eupneico, afebril, consciente, orientado. A. cardiopulmonar sin alteraciones. - Segunda consulta: gran enfisema subcutáneo en tórax y cuello, que durante la asistencia se extendió a cara con signos de dificultad respiratoria pasando el paciente transitoriamente a observación para monitorización. Evolución: En planta de neumología donde evolucionó lenta pero favorablemente. Al alta el persiste mínimo enfisema subcutáneo pero el paciente está eupneico y con gran mejoría clínica. Enfoque familiar y comunitario: Familia nuclear en etapa III final de la extensión, fase preliminar del periodo centrífugo. Red social: amplia con apoyo de mujer e hija menor. Acontecimiento vital estresante: jubilación. JC: Fracturas costales izquierdas Neumotórax traumático Enfisema subcutáneo Insuficencia respiratoria aguda Tratamiento: Reposo y analgésicos Revisión en consultas de neumología con rx de control
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
- La valoración radiológica es una tarea primordial para un médico de familia, pues errores en dicha interpretación pueden suponer consecuencias fatal para nuestros pacientes. - Aunque en ocasiones, como en este caso, la interpretación radiológica se convierte en tarea compleja, el médico de familia debe tener pericia en este campo en el que solo se mejora practicando. - El examen físico minucioso constituye una herramienta esencial para consensuar hallazgos clínicos con radiológicos. - En la mayoría de los casos el tratamiento del enfisema subcutáneo es conservador y remite espontáneamente, pero tenemos que estar atentos ante cualquier signo de dificultad respiratoria.
Palabras clave
rib fracture , subcutaneous emphysema , radiology