¡doctor, soy mu saboría!

Ámbito del caso
Urgencias hospitalarias Atención Primaria
Motivo de consulta
Alta urgencias hospitalarias por hiponatremia
Historia Clínica
Paciente de 57 años que acude a consulta de atención primaria con informe de alta de urgencias hospitalarias con diagnostico de hiponatremia secundaria a SIADH por paroxetina. En los AP sólo aparece Sd. depresivo en tratamiento con paroxetina y bromazepam desde hace años. La paciente en los días previos al ingreso presentaba temblor y calambres musculares, sensación de inquietud , problemas para conciliar el sueño y presión retroesternal. En analítica sólo se evidencia hiponatremia de 125mEq/L que podía justificar la sintomatología. Tras tratamiento cedió la sintomatología. Alta con retirada de paroxetina. Tras ser dada de alta acude a consulta por presentar síntomas depresivos intensos con ideación autolítica aunque es consciente de ello y abandona las ideas rápidamente. Buen soporte familiar. Comenta que durante años ha tomado casi 5 litros de agua al día por sensación de sequedad mucosa oral. Damos baja laboral y acordamos objetivos a corto plazo para reinstaurar la actividad diaria normal. Se instaura nuevamente tratamiento con paroxetina 30mg/d, bromazepam 3mg/d, Anafranil 75mg medio comprimido al día. Tras 6 semanas en tratamiento y revisión semanal en nuestra consulta y revisiones por neuropsiquiatra privado damos alta laboral para terminar de recuperar actividad diaria normal. Fue revisada por medicina interna donde la Rx, el TC abdominal y la bioquímica de control fueron rigurosamente normales. Tras recuperación episodio, se comenzó a retirar gradualmente tratamiento psiquiátrico encontrándose actualmente sin tratamiento.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
La toma de ISRS puede dar lugar a un SIADH secundario. En este caso creemos que la hiponatremia fue de origen mixto (ingesta excesiva de agua por sintomatología secundaria a paroxetina más el aumento del riesgo por el propio medicamento). El tratamiento con este tipo de medicación siempre debe retirarse de manera gradual para evitar episodios de recaída tan graves como el expuesto. En AP la escasez de medios es una realidad, por ello ante la aparición de sintomatología inespecífica nuestro diagnóstico diferencial deber tener presente siempre los trastornos metabólicos.
Palabras clave
Hiponatremia, paroxetina, Efectos Colaterales y Reacciones Adversas Relacionados con Medicamentos