Abordaje de una paciente de 70 años con deterioro cognitivo y desorientación temporoespacial. enfoque clínico y biopsicosocial.

Ámbito del caso
Atención Primaria y Atención Especializada.
Motivo de consulta
deterioro cognitivo progresivo y desorientación temporo-espacial.
Historia Clínica
- Antecedentes personales: hipertensa, estenosis del canal medular intervenida, presbiacusia, depresión. - Anamnesis: Mujer de 70 años que consulta por desorientación temporoespacial intermitente y deterioro cognitivo creciente, desviación de la comisura bucal autolimitada, desinterés por el medioambiente, astenia. - Exploración: Constantes normales. Auscultación cardiorpulmonar normal. Abdomen sin hallazgos. Exploración física y neurológica sin alteraciones. - Pruebas complementarias: • Minimental test: 12 puntos • Analítica: parámetros de hemograma, bioquímica y coagulación normales. • TAC craneal: tumor de estripe glial, probable glioblastoma múltiple. Enfoque familiar y comunitario: -Familia formada: cónyuge superviviente (etapa del Ciclo Vital : Disolución). -Red social: Situación de aislamiento social, tiene 8 hijos, seguimiento por salud mental, en programa de malos tratos(ámbito doméstico). -Test de Apgar: Disfunción familiar grave. - Juicio Clínico: Glioblastoma multiforme frontoparietal derecho - Diagnóstico diferencial: meningitis, encefalitis, demencia senil, Síndrome de Korsakoff, alteraciones psicosomáticas. - Identificación de problemas: La progresión de la enfermedad empeorar el estatus socio- familiar de la paciente. -Planes de actuación: ante los resultados del TAC se remite la paciente para valoración urgente por neurocirugía, que completan estudio con : * RMN: gran lesión frontal derecha que desplaza y comprime asta frontal del VL dercho y desviando línea media hacia la izquierda. * Anatomia patlógica(Biopsia): Glioblastoma multiforme grado IV. -Tratamiento: • quirúrgico: Craneotomia frontal derecha con extirpación en su totalidad) RT Y QT que rechaza la paciente. • Farmacológico: (corticoides + manitol), furosemida. Evolución: -Recidiva Enero 2014, en tratamiento paliativo. -Marzo 2014 ingreso con Neumonía. -Mayo 2014 la paciente falleció en domicilio.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
La destreza y habilidad del médico de familia le permiten el diagnóstico precoz y la toma decisiones(incluso ante enfermedades raras), valorando el paciente en su conjunto y haciendo énfasis en la exploración minuciosa de los signos que presenta.
Palabras clave
DETERIORO COGNITIVO, DESORIENTACION,GLIOBLASTOMA