Me duele la espalda, ¿qué puede ser?

Ámbito del caso
Oncología, Urgencias Hospitalarias, Atención Primaria
Motivo de consulta
Varón de 44 años, con antecedentes de obesidad mórbida, de profesión camionero, que acude a Urgencias en repetidas ocasiones por episodio de dorsalgia difusa.
Historia Clínica
El paciente indica molestias de 4 meses de evolución, de carácter progresivo, que no ceden a analgesia. Refiere inestabilidad a la marcha asociada a dolor transfixiante interescapular. Rehistoriando al paciente, nos indica retracción del pezón izquierdo desde hace 2 años, motivo por el que consultó en varias ocasiones a su médico de cabecera, y al que no se le dio valor inicial. En la exploración destaca: - E. neuro: Parestesias en abdomen y en ambos MMII. Nivel medular sensitivo a nivel epigástrico. Pérdida de fuerza 4/5 MID y 2/5 MII - E. tórax: Retracción marcada del pezón izquierdo. No secreción activa. No telorragia ni signos inflamatorios. Palpación de nodulo pétreo de 4cm de diámetro retroareolar. No adenopatías - AngioTC torax: Nódulo retroareolar mamario izquierdo de 4cm de diámetro y adenopatía axilar izquierda de 2.5cm. Se ingresa al paciente en Medicina Interna para continuar estudio. - RMN dorsolumbar: Fractura patológica en D5, masa de partes blandas e invasión del canal medular y foco con pérdida de señal en D4-D8-D11 y cuerpo de esternón compatibles con metástasis óseas múltiples. - Mamografía mama izquierda: Nódulo espiculado de características malignas. BIRADS 4. - Biopsia de mama: Carcinoma infiltrante mama izquierda Juicio clínico: Compresión medular a nivel de D5 por metástasis de cáncer de mama. Evolución: A pesar de iniciar quimioterapia, progresa la clínica neurológica hasta la paraplejia completa, produciéndose posteriormente el exitus del paciente en domicilio.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
El cáncer de mama en hombres es una entidad rara de diagnóstico usualmente tardío. En este caso, se refleja la historia natural más frecuente del cáncer de mama en varones: Diagnóstico tardío, no valorando los signos de alerta clásicos: retracción del pezón y presencia de complicaciones por diseminación metastásica. Es importante reconocer los síntomas de alarma del cáncer de mama, especialmente en varones, que en ocasiones pueden ser sutiles y subestimados, condicionando el pronóstico de la enfermedad y retrasando actuaciones potencialmente curables.
Palabras clave
Dorsalgia. Cáncer de mama. Metástasis