Importancia del diagnóstico de la disfunción tiroidea en las gestantes

Introducción
El normofuncionamiento tiroideo es esencial en cualquier etapa de la vida incluida la gestación, ya que hasta la semana 10-12 de gestación el aporte de hormonas tiroideas es exclusivamente materno. La disfunción tiroidea materna se asocia a mayor morbilidad materna y perinatal; complicaciones obstétricas como infertilidad, aborto, CIR, prematuridad, eclampsias y repercusiones en la prole (aumenta el riesgo de disminución en el desarrollo neurospicológico). En España, la prevalencia de disfunción tiroidea durante la gestación oscila entre 5%-10%.
Objetivos
Determinar la prevalencia de disfunción tiroidea durante la gestación
Diseño
Estudio observacional descriptivo prospectivo multicéntrico
Emplazamiento
Atención Primaria.
Material y Métodos
La población de referencia está constituida por gestantes del Servicio Andaluz de Salud. Criterios de inclusión: gestantes que acudan como primera visita entre los meses de octubre-junio/2013. No hay criterios de exclusión. Muestreo no probabilístico consecutivo. Se realizará una entrevista estructurada en un cuestionario (antecedentes personales-familiares, sociodemográficos, obstétricos, antropométricos y analíticos (TSH, T4libre, Anti-TPO, yoduria). Posteriormente, aquellas gestantes que presenten hipotiroidismo clínico o subclínico (según los niveles de TSH definidos por la American Thyroid Association) se derivarán al servicio de Endocrinología para seguimiento e instauración de tratamiento si procede. Se realizará un análisis descriptivo. Para variables cualitativas se analizaran frecuencias absolutas y porcentajes; para variables cuantitativas: media, mediana, moda, desviación estándar, mínimo, máximo e intervalos de confianza del 95%. Para el cálculo de la prevalencia de disfunción tiroidea se considerarán el total de gestantes con alguna disfunción tiroidea dividido por el total de gestantes participantes en el estudio (incluidas las pérdidas). El análisis bivariante de las variables cuantitativas se realizará mediante la T-student; para variables cualitativas la Chi-cuadrado, con un nivel de confianza del 95%. Se utilizará el programa SPSS. Limitaciones: No se incluyen las gestantes adscritas al área que opten por seguimiento privado (sesgo de selección). Sesgo de selección en caso de no poder contactar telefónicamente (un máximo de tres llamadas en diferente franja horaria); pueden existir pérdidas como consecuencia de la recogida de orina de 24horas. En el diseño muestral hemos asumido un 20% de posibles pérdidas. Sesgo de atención, pues la gestante al formar parte del estudio y tener un seguimiento más estricto puede presentar una mayor adherencia al tratamiento con suplemento de yodo de la que existe en la población real. Se intentará atenuar el sesgo del entrevistador mediante la realización de un cuestionario con discurso adaptado a diferentes niveles socio-culturales y preguntas cerradas.
Aplicabilidad
identificar los casos de patología tiroidea que permanecerían ocultos. Determinar la prevalencia de patología tiroidea proporciona mayor información para plantear la necesidad de realización de cribado poblacional. Establecer la adherencia de la población a la toma de suplementos de yodo.
Aspectos ético-legales
Primer aspecto ético es la firma de consentimiento informado como requisito imprescindible para la participación en el estudio, acompañado de una hoja informativa en la que se le explicará verbalmente en qué consiste el estudio. El segundo requisito es garantizar la confidencialidad de los datos tal como exige la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos y el R.D 994/99.
Palabras clave
Hipotiroidismo. Gestante. Suplementos de yodo.